小儿急腹症鉴别诊断.pptVIP

(2)三层检查法 浅层抚摸—皮肤疼痛过敏、张力型肠型 中层按压—肌紧张、压痛 深层触摸—肿物、深压痛 (3)三次检查法 第一次：就诊时 第二次：常规化验返回后 第三次：办好住院或取药后 （4）镇静法 10%水合氯醛：0.5ml/kg 安定:0.3-0.5mg/kg 三、 辅助检查 （一）腹腔穿刺 穿刺液分析 脓液—腹膜炎 血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎 胆汁—胆汁性腹膜炎 混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔 血液—腹腔内脏器破裂出血 常规腹腔穿刺的指征 腹膜炎 腹部闭合性损伤 休克型急腹症 (二) 直肠指检 常规直肠指检的指征 新生儿急腹症 女孩急腹症 肠梗阻 便血 怀疑肠套叠 腹部创伤 晚期阑尾炎 HD 瓜子等异物 （三）通便（开塞露或灌肠） 一般用于疑有肠梗阻,特别是用来排除一些因食物过多而引起的消化不良的腹痛腹胀,以及一些新生儿的急腹症。疑有肠穿孔的病儿不能作灌肠检查 四、影像学检查 1、 病理X线征 气腹和液气腹 积气肠袢及液平 肠淤张 腹水 钙化 包块 并非所有急腹症病儿都 须采用 腹部X片 体位：立位片 卧位片 指征：肠梗阻 腹膜炎 2、B超检查 指征： 腹痛 女性 晚期阑尾炎 怀疑肠套叠 腹部闭合性创伤 肿瘤 胰腺 3、放射性核素扫描 指征：下消化道出血 腹部CT、MRI。 腹腔镜检查：直视见肝、胆、肠、阑尾、性腺 重点内容 急腹症鉴别诊断程序的重点： 内科腹痛与外科腹痛的鉴别 急腹症临床诊断程序的重点： 不合作小儿的腹部检查方法 小儿急腹症的治疗 临床上往往把从出生到三个月内小儿的急腹症称为新生儿急腹症。新生儿急腹症属于危重症，治疗成功的关键在于早期诊断和早期治疗。过去有人认为新生儿不能耐受大的手术，故尽量推迟手术时间。这种观点是完全错误的 黏膜屏障缺陷:正常儿童在3月至3岁肠黏膜保护屏障能力最虚弱 机械性肠梗阻 临床表现为阵发性腹痛,呕吐,便秘及腹胀,有时有肠型或包块,肠鸣音亢进,有气过水声。X线平片有阶梯状液平 绞窄性肠梗阻 除机械性肠梗阻的症状外,常为突发性阵发性剧烈腹痛起病,很早出现频繁呕吐,早期出现休克,若幼儿表现面色苍白烦躁不安甚至昏迷,有时有呕吐血样物或便血,有时腹部出现包块,腹腔穿刺有血性液体可以明确诊断。 常由于术后肠麻痹,腹膜炎,全身性疾病如肺炎、败血症,以及神经系统疾病,胃肠道疾病,电解质紊乱等。一般皆因交感神经受到刺激抑制肠蠕动。表现腹胀,呕吐,便秘,肠鸣音少或无肠鸣音,但麻痹性肠梗阻腹部较软,无肿块,X线平片无液平,为广泛性充气,常结合病史诊断。 麻痹性肠梗阻 前两种皆须外科紧急手术, 后者为内科处理。 预后:肠管坏死50%,存活率92%;坏死75%,存活率35%. (满足生长需要的肠管最低限度为25cm加回盲部或42cm无回盲部) 医生在诊治病人时，要有“如临深渊，如履薄冰”般的谨慎细心，反复考虑，力戒马虎从事，避免发生难于补救的医疗差错事故。医生的一个小错可能酿成病人一生的伤害，因此要尽量避免出错。 其实，无论在哪个行业，决定一个人是不是高手的根本因素不仅仅是技术，技术到了一定的程度，大家都一样，能分出高下的是人的心——爱心、信心和责任心。 献给我生命列车上的同行们 谢 谢！ 提 问 交 流 时 间 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 小儿急腹症 (Acute Abdomen) 急腹症定义 概念： 临床上几类发病急、变化快,须要紧急处理的腹部疾病的总称。急性发作、腹痛为主、腹腔内、非创伤性、外科疾病、外科治疗 特点：小儿常见病 发病率高 易混淆 小儿急腹症范围 小儿外科 小儿内科 小儿妇科 小儿急腹症鉴别诊断程序 三级分析法 第一级分析 器质性腹痛（外科性腹痛） 功能性腹痛（内科性腹痛） 外科器质性腹痛 病理：局限性器质性病变 症状：腹痛的持续性 腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的固定性 治疗：多需急诊手术 内科功能性腹痛 病理依据：泛化性，功能性痉挛 症 腹 治 状：间歇性腹痛 检：非固定性阳性体征 疗：对症治疗 腹痛的鉴别点 腹痛时间 腹部检查 中医辩证 功