急诊分诊程和分诊标准.pptVIP

SOAPIE程序分诊 主要内容 急诊就诊分区 分诊区的设置 分诊作用 分诊程序（SOAPIE程序分诊） 评估使用工具 常见危重病情判断 分诊标准规定 分诊质量控制 分诊护士应具备的基本素质 一、急诊就诊分区： 抢救区：对即刻有生命危险的急危重病 人，不经挂号、分诊，即刻送到抢 救室展开抢救 危重病就诊区：主要适用于不易搬动的危 重病病人就诊。 一般病人就诊区：主要适用于各种常见病 多发病病人就诊。 一、急诊就诊分区： 三区相互联系，相对独立，既分工又合作。即对有生命威胁病人在抢救室通过积极救治，解除威胁生命的因素，但生命体征不稳定或相对稳定，需要进一步明确诊断，这类病人即可转入急诊ICU。在急诊ICU进一步明确诊断、救治，病人生命体征稳定，脱离生命危险且诊断明确，即可转入专科病房。而留观的一般病人，如果病情恶化，生命体征不稳定，可转入ICU，如威胁到生命即转入抢救室。 二、分诊区的设置 1、分诊处的备品 基本评估物品：体温计、血压计、听诊器、体重计、手电筒、压舌板等 简单急救用物：无菌敷料、止血带、口咽通气管等 病人转运工具：轮椅、平车。 办公用物：计算机、电话、病历、常用检查表格、记录表格、笔等 宣教资料：就诊流程图、科室设置介绍、相关疾病健康教育信息等 其他：（电子显示屏）一次性纸杯、手纸等 三、分诊的作用 1、病人登记：登记的内容包括医疗信息和挂号两方面。 2、治疗作用：分诊护士根据院内规定或分诊预案为病人提供的治疗工作。 分诊护士对病人评估后，发现病人病情危重，危及生命，而采取必要的初步急救措施，如病人心跳呼吸骤停时，行心肺复苏术；病人呼吸道阻塞时，立即开放气道。 病人病情暂无生命危险但对随后的治疗有帮助的简单处置，如外伤出血部位给予无菌纱布覆盖，压迫止血等。 三、分诊的作用 3、建立公共关系：分诊护士通过准确、快速、有效的分诊，判断病人病情的严重程度，决定病人就诊的优先次序，合理的安排医疗资源，缩短病人就诊的时间，使危重病人尽快得到救治，增加病人对急诊工作的满意度，为下一步的急诊救治过程建立和谐的护患关系奠定基础。分诊护士亦有责任对急诊以外的病人提供力所能及的帮助，通过文明的语言和行为，向社会展示急诊科乃至医院的良好社会形象。 三、分诊的作用 4、统计数据和分析：应用计算机对病人登记时录入的信息进行数据的整理。统计和分析，可全面掌握急诊科工作的运转情况。按要求上报日、月、统计报告，如就诊病人总人数、各科系就诊人数、就诊病人平均年龄、各病情危重等级病人人数，入院、出院、留观人数、新生、死亡人数等。根据要求，还可排列急诊就诊的主要病种和所占比例，就诊高峰时间，急诊平均停留时间等，为急诊科管理、科研和教学提供数据和决策证据。 影响分诊准确率及分诊错误事件 评估内容不足 未使用合适的检查评估工具 安排病人就诊顺序错误 对病人病情等级分析错误 未正确实施有效的检查措施 未正确实施正确的护理治疗措施 错误安排治疗者：外科病人分给内科，内科分给外科等 信息记录不全、错误等 分诊错误率失真 未定时对候诊病人重新评估分诊 S（subjective data）： 评估主观信息，收集病人或陪诊人员叙述的病因、诱因、主诉等有关资料 O（objective data）：病人客观信息的评估 A（analysis）： 对收集的主观、客观信息进行整理分析，判断病人病情的严重程度，决定病人就诊的优先等级 P（planning）：计划 I（implementation）： 实施必要的检查的与护理措施 E（evaluation）：分诊准确性的评价 (1)初步评估（primary survey）（ABCDE程序） A、气道情况（airway）：分诊护士可采用询问的方式与病人对话，如病人答话清楚，可以判定气道畅通。昏迷病人可因舌后坠阻塞气道，急性过敏的病人易引发喉头水肿阻塞气道，分诊护士应加以注意。 B、呼吸情况（breathing）：观察呼吸的频率、节律、深度、形态等，决定是否存在呼吸异常，例如：呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。 C、循环情况（circulation）：评估内容主要包括：血液循环和组织灌注量是否充足，有无需要即刻心肺复苏的指征；有无明显的活动性大出血；有无休克的早期表现；有无危及生命的胸痛症状等 分诊护士在初步评估中发现任何ABCs方面的问题，均说明病情可能比较危急