手术护理记录画面-护理人员.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 手術明細記錄畫面-共用 * 手術護理記錄畫面-護理人員 * 手術記錄單畫面-醫師 * 病人送出手術室前 (Sign Out) 由護理人員與手術團隊共同口頭確認下列事項： 1.查核手術記錄單及手術護理記錄單已記錄正確完整 2.手術器械、紗布與針頭清點數量正確 3.手術檢體已正確標記 4.病人術後皮膚完整性 5.手術醫師、麻醉人員與護理人員 共同確認病人麻醉恢復與術後照 護的注意事項 * RCA案例經驗分享 背景說明： 病人資料：女士， 53歲 診斷：left nasolacrimal duct obstruction (NLD OBSTRUCTION OS)(左側鼻淚管阻塞) 術式：DACRYOCYSTORHINOSTOMY (淚囊鼻腔吻合術 ) 麻醉方式：全身麻醉 * 事件情境描述 病人預行左側淚囊鼻腔造口及鼻淚管植入之合併手術 手術當天病人從進入等候室至麻醉後 耳鼻喉科住院醫師準備手術部位 護理人員及住院醫師皆進行病人辨識正確並且 確認部位以記號筆標記於左眼上 手術開始前，醫護團隊未啟動Time out 共同進行病人/ 術式/部位之最後確認 醫師劃刀前發現有誤，立即重新檢視 * 根本原因分析 一、手術部位標示不明確 二、醫護團隊未落實執行Time out 三、交接班及團隊溝通不確實 * 一、手術部位標示不明確 改善對策 改善進度及結果 統一使用不會遇水脫落或不易脫落及不傷皮膚的手術記號筆 1.目前已於病房護理站皆放置 手術用之手術記號筆(遇水 不易脫落) 2.醫品中心已規劃贈送全院外 科系醫師每人一支記號筆 * 二、醫護團隊未落實執行Time out 改善對策 改善進度及結果 製作Time out海報，明確規定做法以提醒手術成員落實執行Time out Time out海報張貼於每個手術房間，以提醒手術團隊正確執行Time out 錄製示範影帶加強醫護人員對於手術安全及Time out流程之認知 已錄製完成並分送各單位於晨會中播放 落實「手術病人安全查檢表」使用，在每個手術流程必經的查檢點，確實執行手術病人身份、術式及部位確認， 如sign in、time out及sign out 已通過病歷委員會審核， 印刷完成 Time out由醫師啟動，流動護師先宣讀病人基本資料，主刀醫師宣讀術式/部位，再由流動護師宣讀植入物、儀器設備、器械滅菌、影像、預防性抗生素等資料與醫師、刷手護師及麻醉科等人確認無誤，所有人均同意後方能進行手術 單位晨會宣導後， 由流動護師先宣讀病人基本資料，及其他查核內容， 主刀醫師宣讀術式/部位 不執行Time out即不給手術刀、手術燈 執行率100% * 三、交接班及團隊溝通不確實 改善對策 改善進度及結果 於單位進行案例檢討，強調Time out之重要性及做法，以及輔導同仁，於手術過程中有任何疑問時，應該要立即提出與醫師確認，當答案有不一致時應積極查明真相以確認無誤 1手術病人安全查檢表於臨床之運用 2.晨會多次宣導於手術過程中有任何疑問時，要立即提出澄清之重要性及作法 1.「手術病人安全查檢表」增加交班項目: 明訂交班內容包含-病人姓名、術式、部位、失血量、輸備血、植入物、傷口引流管、皮膚完整性及其他特殊交班事項 2.手術後由流動護理人員依查檢表及病歷與恢復室或加護病房/病房進行交接班，同時互相查核確認病人之術式及部位 1. 查核手術室護理同仁與恢復室交接班，皆能以病歷確實查核病人/術式/部位 * 落實確認病人身份及手術部位 訂定手術病人辨識標準作業程序，做為交接病人時確認病人身份之依據 主治醫師於麻醉前進行再確認 主治醫師於手術同意書、手術記錄單、手術護理記錄單上簽名以示確認負責 依手術病人辨識標準作業程序，於病人抵達手術室等候區時、進入手術房間前及手術開始前，確認手術病人身份、術式及部位正確 * 手術部位標示持續改善模式 * 推動阻力 ”我認識我所有的病人！” “如果三讀五對沒有錯,我就不會開錯刀” “今天刀很多不要浪費時間” ？跳刀房 ？教學：總醫師先開始 ？教學：R1縫合最後傷口 * 醫師很難管, 外科醫師更難管 * 某醫學中心的調查 * 系統性思考 打 錯 藥 藥物存放錯誤 人力不足 專業不足 操作未依SOP 約僱人員管理 病房管理 藥品管理 經營壓力 績效壓力 養成訓練不足 職前訓練不足 在職訓練不足 作業流程設計不良 領導管理 人為因子 系統設計 工作環境 * 什麼是好的醫療品質？ 好的國家政策 及 好的醫院管理 100年度病人安全週 目的：醫策會配合衛生