课件：戒烟治疗与COPD.pptVIP

试验的结果显示，伐尼克兰组在治疗期间（9－12周）的戒断率明显比安慰剂组的有所提高，而随访期的24周和52周的结果也提示，伐尼克兰的戒烟效果仍比安慰剂组显著。 * 本次试验还对畅沛的安全性进行监测，发现畅沛的不良事件发生率与安慰剂组相当，提示畅沛良好的安全性。 * * * * 戒烟治疗与COPD 吸烟 美国 死亡 44万/年 经济损失1570亿美元 预期寿命减少 男性 13.2年 女性 14.5年 与多种疾病相关 肺癌 缺血性心脏病 COPD 其他肿瘤:鼻咽癌,食道癌，口腔癌等 COPD发病率↑、病情进展、死亡率↑—都是吸烟惹的祸！ 吸烟所致COPD死亡比例逐年上升 吸烟使COPD肺功能持续受损 40 0 30 20 10 重度 COPD 中度 COPD 轻度 COPD 7.8％ 35.5％ 不吸烟者 吸烟者 吸烟与COPD累计发病率密切相关 吸烟使COPD患者症状加重 p0.001 p0.001 吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变 吸烟或其他刺激 上皮细胞 肺泡巨噬细胞 蛋白酶 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶 中性粒细胞 CD8+T细胞 单核细胞趋化蛋白-1 中性粒细胞趋化因子 IL-8,白三烯 B4 Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80 肺泡壁破坏 (肺气肿) 粘液分泌增加 (慢性支气管炎) 吸烟可诱发COPD的肺部和系统性炎症反应 Stephan F. van Eeden，Don D. Sin.Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Chronic Systemic Inflammatory Disease.Respiration. 2008;75(2):224-38. 吸烟 吸烟 肺部炎症 气道防御系统功能和结构进行性受损 炎症 …… 10~20年 系统性炎症 COPD 全因死亡 急性可逆性损伤 慢性系统性 不可逆损伤 吸烟危害呈长期滞后性1 治疗策略 升华 以“病” 为中心 (关注肺部病变) 以“人”为中心 (关注系统性病变) 局部炎症机制 系统炎症机制 基础研究 应用 研究 + 1。Adopt from 2007年版中国临床戒烟指南 戒烟使COPD患者中间终点获益——短期戒烟即可改善COPD患者肺功能 Paul D. S, John E. C, Lance A. W, et al. Smoking Cessation and Lung Function in Mild-to-Moderate Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:381-390. 72 74 76 78 80 82 基线 第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 FEV1占预测值的 % 戒烟者 吸烟者 134 37 23 152 54 208 146 2335 2059 1818 1652 2682 840 507 541 599 673 124 肺脏健康研究1（LHS1）为一项多中心、随机临床试验。收入轻至中度COPD吸烟者5887例，随机分入接受专业戒烟干预组（SI）或普通治疗组（UC），其中SI组患者再随机分入常规是用异丙托溴氨吸入治疗组（SI-A）和安慰剂组（SP-I）组。随访记录吸烟状态与肺功能变化，每年1次，共5年。评估吸烟状态与FEV1下降率的关系。图示为3926例（基线）SP-I组和UC组患者随访5年的结果。 戒烟对COPD患者肺功能影响的5年观察结果 注：球形内（旁）数值为患者数 长期戒烟可实现中间终点的持续获益——长期戒烟可延缓COPD患者肺功能的下降 Anthonisen NR, Connett JE, Murray RP. Smoking and lung function of lung health study participants after 11 years. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:675-679. 研究对一个5887例的轻至中度COPD吸烟者队列进行11年随访，观察评估吸烟状态与肺功能变化的关系。 年 2.1 2.2 2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2 0 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 戒烟者 吸烟者