关于强直性脊柱炎的早期诊断.pptVIP

关于强直性脊柱炎的早期诊断 概况 十多年前,即使在风湿病学界,还必须强调强直性脊柱炎(AS)和类风湿关节炎(RA)不是一个病的认识,今天,AS不仅为风湿病学界,而且为各层次的医务工作者所重视,然而仍存在AS的漏诊或误诊的问题,特别在本病的早期诊断,在脊柱关节病(SPA),尤其是未分化的脊柱关节病(uSPA)概念的普及以后,存在一些值得注意的情况。 AS的定义 虽然是个浅显的问题，但定义的统一，是讨论的基础，故不避累赘，再行复习。定义：AS是一种主要累及中骨骼的慢性炎性疾病。 AS标记性特点 本病的标记性特点是骶髂关节炎。以脊柱炎为主要病变者称原发性AS，伴发反应性关节炎、银屑病、炎症性肠病者称继发性AS。这里主要讨论的是原发性的AS。 AS的历史 Anklosing spondylitis一词源于希腊，前者为弯曲的意思，后者为脊柱的意思，说明早年对本的认识，为脊柱弯曲的弯曲的疾病。但后来认识到脊柱弯曲只见于本病的晚期阶段，并且这种情况只见于少数严重的病例，而能客观反映本病早期病情的为放射学骶髂关节炎。 AS临床症状 最常见的 临床表现为腰痛或不适，可放射至臀部和下肢，以至于类似坐骨神经通。 其区别于机械性腰腿痛的特点是：1.多见于40岁以前2.隐匿发生3.至少持续3个月以上4.早起或长时间休息以后腰背僵硬5.活动后可缓解6.非甾体消炎药治疗反应好。 AS体征 早期AS的仔细查体体征，如4字试验，骶髂关节推压试验，常可以发现骶髂关节病变，对本病的诊断有意义。 临床上纤维肌痛综合征、某些脊柱推行性改变、肿瘤和其他临床症状，常不易鉴别。 不能单凭临床症状及体征诊断AS 即使达到已经被认为的1961年的 罗马标准的5项临床症状即1.腰痛僵3个月以上，休息不能缓解；2.胸部疼痛僵硬；3.腰椎活动受限；4.胸廓扩张受限；5.虹膜炎现在症或既往史或后遗症，也不能诊断AS。 HLA-B27检测结果不能作为诊断依据 自1973年发现AS与HLA-B27强相关性以来，激发了人们对本病的 兴趣，也为本病的诊断提供了新的线索。对疑似或不典型病例。B27的检测大大增加了诊断的 可能性，但不能作为一种AS的常规和确诊性使用手段，更不能替代骶髂关节炎的存在与否。 原因 慢性腰腿痛是一种极为常见的症状。国内多处流行病学调查证明，人群中10％以上有腰腿痛，而B27阳性率约4－8％，AS患病率仅0.2％。每1000人中约有100名慢性腰腿痛，40－80人B27阳性，而仅有2名左右，还有10％左右AS病人B37阴性，因此在缺乏肯定的反射学骶髂关节炎，及时有类似AS的临床体征同时B27阳性也不能确诊AS。 影像学 ．影像学检查 X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床可疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者. 影像学 脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。 计算机断层（CT） 应该采用计算机断层（CT）检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。 磁共振成像技术（MRI 磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。 AS的反射学检查诊断