重症肺炎_护理查房.pptVIP

一例重症肺炎患者的护理查房 主讲人：刘 2017-08-16 1 病情简介 2 疾病相关知识 4 健康指导 3 护理诊断及措施 病史汇报-患者资料 姓名：吴长存 性别：男 年龄：90岁 床号：12 发病情况：多好发在天气变化、春秋天 入院时间:2017-07-29 09:00 主诉：反复咳嗽咳痰伴喘息1年 入院诊断： 1.重症肺炎 2.呼吸衰竭 3.脑梗塞 4.脑萎缩 5.阿尔茨海默病 6.贫血7.冠心病 病史汇报-入院情况 入科时T：37.8℃，P：120次/分，R：26次/分，BP :98/68mmHg，SPO2:95％ 意识模糊，气管切开状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝。 听诊：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。 辅助检查：无 立即给予重症监护，监测患者各项生命体征变化；吸氧、吸痰，保持气道通畅，抗感染，化痰，膀胱冲洗，营养支持，重要脏器功能保护等对症治疗。 * 病情进展与诊疗 2017-07-29予特级护理、禁食、下病重，留置导尿，留鼻置空肠管，收住12床。 医嘱予升降（去甲肾上腺素组液泵入）护胃（艾思奥美拉挫）抗炎（头孢噻肟）化痰（氨溴索雾化吸入）营养支持（中/长链脂肪乳静脉输注，能全力鼻空肠内匀速注入） 持续吸氧2/min，持续气道湿化，予心电监护、血压及血氧饱和度监测。 血常规:RDW平均差 58.20fL↑;RDW变异系数 19.20↑;血红蛋白 66.0g/L↓;红细胞2.49*10^12/L↓;中性粒细胞 9.05*10^9/L↑; 淋巴细胞% 16.70%↓ * 病情进展与诊疗 2017-08-01 T：36.5℃，P：95次/分，R：25次/分，BP :134/66mmHg，SPO2:99％尿管中絮状物较多，予膀胱冲洗，下肢水肿明显，遵医嘱予利尿、营养支持治疗。患者目前体温未再继续上升，血象正常提示抗感染治疗有效。 2017-08-05 T：37.1℃，P：70次/分，R：24次/分，BP:135/69mmHg，SPO2:95％近一周无大便，遵医嘱加用乳果糖治疗。下肢水肿，白蛋白较低，家属不同意使用自费药物人血白蛋白， 予氨基酸静脉滴注。 病情进展与诊疗 2017-08-11T：36.2℃，P：77次/分，R：24次/分，BP:131/64mmHg，SPO2:96％，血压偏低，继续血管活性药物维持中。下肢水肿严重，且心功能不全，家属拒绝使用人血白蛋白，继续营养支持治疗。 2017-08-14T：36.4℃，P：88次/分，R：26次/分，BP:137/66mmHg，SPO2:97％尿管中絮状物较多，继续膀胱冲洗治疗。下肢水肿严重，且心功能差，遵医嘱予以利尿处理。 发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症 肺泡 终末支气管 肺间质 肺炎概念 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一，是严重脓毒血症的一种类型。 重症肺炎的类型 社区获得性(SCAP) 医院获得性(SHAP)包括： ①、ICU获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎(VAP) ②、免疫损害宿主肺炎(ICH) ③、其它(重危患者肺炎) 重症社区肺炎诊断标准 （IDSA/ATS ） 次要标准：3条 呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC 4000 /mm3 血小板100,000 /mm3 体温（深部）36°C 低血容量性休克需要大量静脉补液 主要标准：1条 感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气 重症VAP诊断标准 主要标准 次要标准 1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量80ml/4h或原无肾功能损害者血肌酐升高 4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染 性因素可以解释 5.X线上肺部浸润影48h内扩大50% 1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃) 2.周围血白细胞11×109/l或带状核粒细胞≥0.5×109/l 3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压90mmHg 5.舒张压60mmHg 6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害) 诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准 P I O * 护理诊断及措施 护 理 诊 断. 护 理 措 施 护 理 评 价 7-29 P1；气体交换受损—与气道内粘液的