课件：PTCA介入治疗对策.pptVIP

近期完全闭塞病变 近期完全闭塞病变： 病人的心绞痛症状新近出现，考虑血管闭塞发生在3个月以内，特别是无创检查证实闭塞血管支配区域有存活心肌，闭塞血管末端呈鼠尾状，远端通过侧枝循环血流显影，闭塞节段较短者，可行PTCA治疗，成功率在80%左右。 慢性完全闭塞病变 选择介入治疗的指征： 闭塞时间、闭塞段长度及血管直径 闭塞血管的形态、侧枝情况 闭塞血管供血部位心肌状况、存活数量 临床症状 心功能状况、全身状况 介入治疗手术成功率可达60-70% 完全闭塞病变的介入治疗 导引导管必需有好的后座支撑力 导引导管需与血管保持同轴 导引导丝宜选用较硬（intermediate、Ｓtandard、choice PT） 选用over－the－wire、小profile球囊以提高导丝通过完全闭塞病变的几率 必需先确认导丝在血管真腔后方可扩张 完全闭塞病变的介入治疗 介入治疗并发症： 再狭窄率高 大范围夹层形成 血管穿孔、心包填塞 辅以支架植入为上策 再狭窄病变 介入治疗术后再狭窄病变： 与de novo病变相比，再狭窄病变重复介入治疗有较高的成功率(95%)和较低的并发症率(3%)。 再狭窄病变的介入治疗 再狭窄病变处理原则： 病人有典型心绞痛复发 无创性功能试验有心肌缺血再现的证据 内科治疗无效 为提高生活质量 再狭窄病变的介入治疗 再狭窄病变处理方法： 原为单纯ＰＴＣＡ，可重复ＰＴＣＡ，（选择一般球囊或切割球囊） 原为支架术： 可用单纯ＰＴＣＡ（选用一般球囊或切割球囊） 可用旋磨术＋球囊 静脉桥病变 孤立的静脉桥狭窄病变： 对孤立的静脉桥狭窄、不含明显血栓、无严重钙化、特别是位于远端吻合口的狭窄，PTCA有较高的成功率。 左主干病变 有保护的左主干病变： 有资料提示当病人CABG术后仍有缺血症状或试验依据时，在有旁路保护的情况下，行左主干PTCA及/或支架治疗。 左主干病变 无保护的左主干病变： 一般不选择介入治疗（相对禁忌征） 主干病变涉及LAD或/和LCX时应首选择搭桥 伴有严重RCA闭塞性病变的左主干病变应首选搭桥 左主干病变 无保护的左主干病变： 主干近端、体部的限局性病变可考虑选择PTCA或/和支架植入 搭桥禁忌患者，备有辅助心肌灌注及血液动力学支持的左主干病变 左主干介入首选治疗方式： 球囊+支架 左主干病变 要进行左主干病变的介入治疗必须具备： 良好的X线图象分辨力 有熟练技术的介入医生 有齐全的心肺复苏设备 要取得病人家属的充分理解同意 有心外科作后盾 特殊条件的介入治疗 无痛性心肌缺血： 随手术成功率和安全性的提高，对于无症状而无创性运动试验有心肌缺血提示，特别是同位素心肌显像有高危缺血表现的病人，造影有严重狭窄、解剖适合于导管介入者，可考虑行介入治疗。 特殊条件的介入治疗 年龄： 高龄≥75岁的病人冠脉血管病变的复杂程度、心绞痛的严重程度及心功能减退的程度均较年轻病人明显，这增加了PTCA的难度和危险性。但高龄病人接受CABG的风险性很大，介入疗法是减轻或缓解病人症状的较好的替代方法。 报告的成功率在79%-91% 主张只扩张罪犯病变血管 特殊条件的介入治疗 不稳定性心绞痛： 对症状已被稳定但不能被充分控制者：进一步可考虑介入治疗，成功率近90%，急性并发症率较稳定性心绞痛时略高。 症状稳定多长时间才能减少介入的并发症还没有定论，资料提示症状稳定2周以上对减少并发症可能有帮助。 特殊条件的介入治疗 不稳定性心绞痛： 对药物治疗无反应的不稳定性心绞痛病人：应行紧急冠状动脉造影，对病变解剖适合介入治疗者考虑急诊PTCA+支架术，成功率在85%。 建议对卧位心绞痛或心绞痛时间长伴有ECG的ST段显著压低或抬高的频发不稳定性心绞痛病人行急诊冠状动脉造影并进而作PTCA+支架治疗。 特殊条件的介入治疗 不稳定性心绞痛： 有多支血管病变的不稳定性心绞痛病人罪犯血管病变的PTCA：急性期只扩张导致缺血症状的罪犯血管病变，可明显地稳定大部分病人的状态。 罪犯血管病变的确定可结合ECG改变、冠脉造影显示的病变形态学特征，包括溃疡斑块、病变处血栓和严重狭窄等。 在急性期过后再考虑其它血管病变的重建。 特殊条件的介入治疗 急性心肌梗塞（AMI）： 直接PTCA：不预溶栓而直接选择PTCA作为再灌注治疗方法。对经验丰富和技术熟练的术者来说，直接PTCA或支架可适合于： ①所有符合溶栓治疗或因出血性并发症及其它某些禁忌症的AMI病人； ②合并心原性休克的AMI； ③大面积或前壁梗塞考虑溶栓可能不能开放梗塞相关血管者； 特