慢性疼痛与银质针.docVIP

慢性疼痛与银质针 对“银质针禁用深层麻醉的声明”的解释以下蓝色字体由闻德超解释于2010年10月29日对“以针代刀“银质针疗法治疗慢性疼痛而言，笔者是一贯严禁在进针前作深层浸润麻醉或作任何各类镇痛药液包括附加激素在内等深层注射的，其理由如下述： 一、对病人不利方面。当银质针刺入椎管外软组织损害性病变区，一般可出现三种不同情况，即①在病变区内当针头刺及不具有无菌性炎症病变的正常软组织骨面附着处，只会引出针头与骨面的接触感而无任何酸胀重麻等针感； 解释：非常正确，在银质针针刺治疗过程中，当针尖抵达正常软组织肌腹、筋膜膜腹时患者无任何酸胀重麻等针感，当刺入皮下至骨面之前是很松软的手感，当针尖抵达骨面时是光滑硬性抵抗感。 ②在病变区内针头刺及具有无菌性炎症轻度到中度的病变软组织骨面附着处，针头可以引出轻度到中度不同的酸胀重麻等针感。 解释：此时操作者可见针尖刺入骨骼附着处已存在着轻度清脆、滞针手感，当对于这些具有主诉针感，同时也具有上述手感区域行小幅度提插手法后，可见这些脆性组织刺开并作扇形的骨膜下刺将其刺松动，以最大限度地破坏该区软组织骨骼附着处神经末梢，达到阻断疼痛传导的目的； 以及③在病变区内针端刺及具有无菌性炎症重度病变的软组织骨面附着处，则针头就会引出最为敏感的酸胀重麻(包括偶伴不重的痛)等针感。但必须指出的是，当针头刺及骨面的①或②等软组织骨面附着处以后，就得用小提插法仔细寻找、准确刺到③的软组织骨面附着处、也就是最强烈的压痛点所在部位做到全面和彻底，才是慢性疼痛取得治痛效果的可靠保证。如果针刺前用了深层浸润麻醉或各类镇痛药液等深层注射，则会使病变区内的神经末梢完全麻痹以致痛点消失干净，针头就因之找不到针感而迷失方向，使病人得不到治痛效果而长期影响身体健康。如果不用深层浸润麻醉或各类镇痛药液等深层注射，则针刺后其局部反应极轻，多不会影响病人的功能活动；相反，采用了深层浸润麻醉或各类镇痛药液等深层注射，则病人麻醉过去后的局部反应就会增重而影响其功能活动，常需2-3天后方能消失。 解释：这只是凭空想象的出来的结论，因为笔者常规运用低浓度麻醉药物只将具有针感的部位作微量麻醉药液的骨膜下浸润后，在针尖刺准最为敏感的压痛点后，患者在清楚的感受到明显的并且完全能忍受的酸胀等针感，同时也能明显分别平常主诉疼痛不适远端区域的传导征象，也就是说：平常主诉区域在哪，针刺时传导的针感也会至哪。并且起针后与非麻醉后针刺没有不同的术后感觉，根本不存在着“病人麻醉过去后的局部反应就会增重而影响其功能活动，常需2-3天后方能消失”现象出现。当在诊断正确，针刺到位的前提下，所有病人在起针后即可跑可跳，配合述后功能行走锻炼，所有病人经过初次的针刺治疗后原有疼痛症状会立竿见影缓解或消失，笔者[闻德超]观察至今，极大多数完成疗程的病例都可保持三至五年无复发，并且保持原有高度敏感性压痛点至今不敏感的远期治疗疗效，这种操作完全没有违背《宣蛰人软组织外科学》的宗旨。 二、对医生不利方面。①针头能够找到、刺准每个压痛点中最为敏感的无菌性炎症重度病变的软组织骨面附着处，这是针法准确的重要标志，也是医生运用“以针代刀”银质针的针刺技术最高水平的具体表现。这种高水平的针刺操作技术只能在不用深层浸润麻醉或各类镇痛药液等深层注射的长期临床实践中逐渐体验和不断累积所得，决不是一早一晚可以学成的。所以对惯用深层浸润麻醉或各类镇痛药液等深层注射者来说，是不可能提高慢性疼痛之诊疗质量的。 解释：正确运用软组织外科学理论与诊断操作技术是临床疗效的可靠保证。对于密集型压痛点的银质针针刺治疗技术而言，首先是理论体系的掌握，因为对于银质针针刺的耙点（椎管外软组织损害压痛点）是建立在一个环环相扣诊断学工程基础上的，这与作一次战役有丝毫差异。比如在腰臀部与大腿根部区域的针刺治疗前，首先明确椎管外软组织损害基础上，进一步作腰脊柱与臀腿部的各项功能检查以确定软组织损害局体部位，某一局体部位的浅层还是深层以及浅、深层损害的主次等详细情况，以及原发与继发损害轻程缓急情况都必须作到了如指掌。如果腰骶部属原发损害，并且深层损害重于浅层，下一步通过腰臀部与大腿根部结合膝踝关节区具有特定规律性压痛点详细全面的检查再作进一步明确具体损害病灶的分布情况；此项工作完成以后，制定出具体针刺治疗程序。当于原发性髂后上棘内上缘与骶髂关节内侧缘区域针刺骶棘肌、腰背筋膜的针刺治疗前，心中必须明确：腰背筋膜前叶、骶棘肌深层区、多裂肌与回旋肌是重损区。下一步行常规低浓度麻醉药液注射时极为关键：刺入具有高敏感性压痛点的软组织骨骼附着处，手持注射器并保持一定压力不变（不能注射药液）的情况下行小幅度提插刺探，仔细询问患者是否有较强烈酸胀、重麻等针感，有具有上述针感的部位往往操作者手下具有清脆、滞针的手感，根