血气的采集、使用和判读.pptVIP

 血气的采集、分析仪的使用及判读 胸心外科 胡海玲 一、动脉血气的采集 二、罗氏血气分析仪的使用 三、血气分析的判读 目的： 1、采集动脉血标本，作血液气体分析， 是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断 有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法. 2、指导氧疗、机械通气各种参数的调节 3、急救时给药 部位：桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉 B型夹层术前不做股动脉的穿刺 Allen实验： 术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后，嘱 患者交替握拳和放松动作5-7次，至手掌部变苍白 术者松开对病人尺动脉的压迫，观察手掌颜色 变化，若10秒内手掌颜色变正常，则Allen实验为 阳性，是桡动脉穿刺的适应症。 塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑料注射器采集标本可靠性部稳定，抽血后存放15min其二氧化碳分压(PaCO2)开始下降，同时，小气泡能够牢固的附着在塑料注射器 内壁上，难以从样本中排出空气，影响结果的准确性 临床为保证结果的准确性多选择动脉采血针进行穿刺可保证血样不混入空气，明显减轻疼痛 采集过程中影响结果的相关因素： 1、病人状态的稳定性 2、治疗的因素 3、抗凝剂的影响 4、标本的存放 5、患者体温的影响 注意事项： 操作过程中注意无菌观念 拔针后注意观察局部情况，防止出血和发生血肿 1、轻轻摇晃注射器，以便正确混合样本。 2、在“综述”屏幕上，选择/取消所需的参数或参数组合。 3、按下【开始注射器测定】按钮。 4、将注射器紧密连接进样口并按下【是】。 5、样本已被吸入。 6、当出现“移除注射器”提示后， 拔出注射器并按下【是】。 7、测定开始。 8、输入所有的输入值。必须输入正确的样本类型，以免产生错误值 血气是指血液中所含的O2和CO2气体。 血气分析是判定呼吸衰竭和各种 抢救治疗措施是否有效的重要指 标，对指导氧气治疗，调节呼吸 机通气的各种参数以及纠正酸碱 和电解质失衡均有重要的意义。 1、衡量呼吸衰竭的客观指标 根据血气分析可将呼吸衰竭分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭 标准： ①海平面平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg ②吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况： ● 若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 ● 若PaCO2＜50mmHg ，PaO2＞60mmHg ，计算氧合指数（PaO2/FiO2）＜300mmHg；提示：Ⅰ型呼吸衰竭 2、判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断： ①单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱） ②混合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱） ③新的混合性酸碱失衡（高AG代酸+高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡） PH 指体液内氢离子浓度的反对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症;pH＞7.45时为碱血症 PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 正常值：动脉血35～45mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2＞45mmHg时,为呼酸，代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg时,为呼碱，代酸的呼吸代偿 PaO2 表示物理溶解于动脉血液中的氧气分子所产生的压力 正常值范围：80-100mmHg 随年龄增长PaO2逐渐下降：PaO2=100-0.3×年龄±5 mmHg 意义：①判断有无缺氧及缺氧的程度：轻度80-60 mmHg；中度60-40 mmHg；重度＜40 mmHg；②判断有无呼吸衰竭 实际碳酸氢盐 HCO3- 指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值 正常值：22～27 mmol／L，平均值：24mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等；它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿 剩余碱（BE） 在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO2 40mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量 参考值：±2.3mmol/L 意义： ①是反映代谢性因素的一个客观指标 ②反映血液中碱储备增加或减少的情况 ③指导临床补酸或补碱量