课件：吸入麻醉临床操.pptVIP

吸入麻醉操作（恢复） 在手术结束时 避免手术结束时突然停药 避免突然加大新鲜气体流量冲洗回路 可能造成患者苏醒延迟或苏醒期躁动 避免麻醉恢复期弥散性缺氧 使用氧化亚氮的患者，可以在手术结束时停止吸入，改吸高浓度氧（60 ～80%）数分钟直至拔管 吸入麻醉监测 必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警 监测呼吸回路中麻醉气体浓度 呼气端 吸气端 监测呼气末CO2浓度 推荐监测麻醉深度 长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO） 吸入麻醉相关不良反应 吸入麻醉后躁动（EA） 儿童和青少年患者发生率为高，疼痛可能是促进躁动的一个因素 吸入麻醉后苏醒期的躁动与麻醉药没有完全从体内清除，较低浓度的吸入麻醉药增强伤害性感受 学龄前儿童七氟醚麻醉后80%出现苏醒期躁动，其具有自限性，一般为10-20min 药物干预包括阿片类、丙泊酚、右旋美托咪啶 吸入麻醉相关不良反应 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（PONV） 术后早期（2h）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类等相关 抗恶心呕吐药（昂丹司琼或托烷司琼、地塞米松）可以有效防治PONV 联合使用丙泊酚能够降低吸入麻醉药物相关的PONV的发生率 吸入麻醉相关不良反应 恶性高热（MH） 挥发性吸入麻醉药（尤其是氟烷）可能会诱发恶性高热 早期表现为肌肉强直，体温快速升高（40℃，每15min上升1度），碱石灰迅速变热，呼气末CO2显著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等 患者的肌肉活检可以确诊 吸入麻醉相关不良反应 处理方法： 立即停用吸入麻醉药和终止手术，用纯氧进行过度通气，排出CO2 应用拮抗骨骼肌挛缩的药物——丹曲林（硝苯呋海因）。剂量为2-2.5mg/kg，每5-10分钟重复一次，总剂量可以达到10mg/kg。 积极降温，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。 对症治疗 谢谢 * * * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 《吸入麻醉临床操作规范专家共识》解读 常用吸入麻醉药 乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷 1846-1956年乙醚统治了麻醉110年 但人们发现其较大的缺点： 1、 易燃烧和爆炸。 2、 毒性作用。 3、 呼吸和循环的抑制作用 吸入麻醉的优势 安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 静脉麻醉和吸入麻醉的比较 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 苏醒 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 维持 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 诱导 吸 入 静 脉 静脉麻醉和吸入麻醉的比较 静脉麻醉 无明确的麻醉深度指标 个体差异大 基本无镇痛作用 无肌松作用 术中可能知晓 操作可控性差 代谢较复杂，有活性 起效快、诱导迅速、无兴奋期 术后恶心发生率低 所需设备简单 无环境污染 吸入麻醉 MAC精确反应麻醉深度 个体差异小 有镇痛作用 有肌松作用 无知晓 操作简单、可控性好 基本不代谢 起效慢、诱导过程有兴奋 术后恶心多见 需要一定复杂的设备 有一定的环境污染 吸入麻醉的准备 药物 气体：氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 氟烷 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 吸入麻醉的准备 氧化亚氮 瓶装气体：45psi（3kg/cm2） 管道气体：50psi （3.5kg/cm2） 氧气 瓶装气体：45psi 管道气体：50-55psi 挥发性吸入麻醉药蒸发罐 液面的最低和最高限度(精确度) 蒸发罐专灌专用 CO2吸收剂 定期更换，更换后使用麻醉机要再次检查气密性 复合物A：干燥钡（钠）石灰、高浓度七氟醚 CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚安氟醚异氟醚氟烷≈七氟醚 避免产生更多复合物A和CO的措施 使用钙石灰或钠石灰 手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”） 更换CO2吸收剂后可加入少量清水 避免CO2吸收剂温度过高 建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量1 L/min 避免产生更多复合物A和CO的措施 由于麻醉回路中七氟醚降解产物的浓度与钠石灰中的温度有直接关系，并随新鲜气流的增加而降低。当气体低流量较低时，机体产生较多的二