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人工气道湿化的护理 成人观察室 2017.05 一、人工气道及湿化的概念 二、气道湿化的生理学基础 三、人工气道湿化的装置及方法 四、湿化液的种类 五、湿化液的温湿度、用量、速度 六、湿化液效果判断 七、护理中注意事项 八、参考文献 内容 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道概念 上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 建立人工气道的适应症 是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理方法。 人工气道湿化概念 痰液粘稠不易咳出时 充分的气道湿化 相关知识 改变了吸入气体热量湿度的交换方式 依赖气管支气管黏膜加温加湿 气道与外界直接相通，失水量显著增加 气道干燥、痰液粘稠，窒息 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破坏，致顺应性下降加重缺氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸道为使吸入气达到温度平衡和水蒸气达饱和状态进行蒸发散热，体温下降，诱发寒战，增加机体氧耗和提高心排出量 气道湿化的生理学基础 气道湿化相关装置 （一）间断湿化法 1、间断气管内滴注法 2、雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 3、气道冲洗 气道湿化的方法 （二）持续湿化法 1、持续气管内滴注法 输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 2、电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32-37℃. 3、热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用 气道湿化的方法 （三）空气的湿化 1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。 2、将浸水毛巾挂在暖气片 上，让其自然烘烤。 3、采用拖地、洒水等方式 经常湿润地面，维持室内 温度22℃，相对湿度60%。 气道湿化的方法 A 增加气道水分稀释痰液 对水肿气道壁脱水收敛作用 溶解粘蛋白消除有机物 碱性环境抑制霉菌生长 1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液 湿化液种类 1.25% NaHCO3 使痰痂软化，粘痰变稀薄 弱碱性环境 取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解 B. 湿化液种类 C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。 湿化液种类 气道内再浓缩，接近NS，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘膜痰液 低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性 优点 D. 湿化液种类 优点： 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难 E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人 湿化液种类 国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。 相对湿度95%-100%。 吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。 湿化液的温湿度 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。 湿化液的量和速度