老年根面龋诊疗指引讨论稿-上海博爱医院.PDF

中华老年口腔医学杂志2016 年3 月第14 卷第2 期 CHINESE JOURNAL OF GERIATRIC DENTISTRY MARCH 2016 VOL.14 NO．2 老年根面龋诊疗指南 (讨论稿) 吴补领 赵望泓 执笔 关键词：根面龋；老年；诊断；治疗；指南 [中国图书分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1672- 2973(2016)02- 0116- 04 近年来，根面龋的发病率呈上升趋势，一方面 变异链球菌、乳酸杆菌等相关。 是由于人类平均寿命延长，社会人口的老龄化趋 2. 4 其他因素 老年人多有修复体，部分义 势，另一方面由于口腔保健水平提高，牙齿在口内 齿固位体容易对牙根面造成磨损，致使细菌易侵入 保留时间变长，老年人中牙龈萎缩、牙根暴露的牙 牙本质，且义齿可能会遮盖早期根面龋损，使其不 明显增多，因此根面龋已成为一个重要的牙齿问 易被发现，延误治疗时机。 题。目前在临床工作中，尚未有针对老年根面龋的 3. 临床表现 诊疗指南。为此，中华口腔医学会老年口腔医学专 3. 1 发生部位 多发生于牙龈退缩、牙根暴 业委员会组织专家就根面龋的定义和相关技术问题 露的牙齿，一般发生在釉牙骨质界及其下方，可完 进行反复讨论，形成本项指南，供口腔科执业医师 全位于牙根面；也可骑跨釉牙骨质界，部分位于牙 治疗老年根面龋时参考。 根面，部分位于冠部。 3. 2 形态特点 (1)浅碟状龋损在牙根表面出 1. 定义 现浅棕色或褐色边界不清的浅碟状龋坏。龋损进一 世界卫生组织规定60 岁至74 岁为年轻老年 步发展，可侵入牙本质，向根尖方向发展，一般不 人；75 岁至89 岁为老年人；90 岁以上为长寿老年 向冠方发展侵入釉质，可在颈部釉质下潜行发展形 人。老年根面龋是指发生在老年人群中牙根面或釉 成无基釉，严重者破坏牙本质深层，造成根部牙体 牙骨质界处的龋损，一般先发生于牙骨质，其龋坏 硬组织缺损，使牙齿抗力下降，在咬合压力作用下 发展可累及牙本质。主要发生于牙龈退缩、牙根暴 可导致牙齿折断。 (2)环状龋损常发生在釉牙骨质 露的牙齿。 界有断带，牙本质直接暴露的牙齿，其损害沿牙齿 边缘呈环状扩展，可环绕整个根面。 2. 病因 3. 3 主观症状 根面龋多为浅而广的龋损， 2. 1 解剖学基础 (1) 牙骨质覆盖于牙根表 早期深度0. 5- 1mm 时不影响牙髓，疼痛反应轻， 面，厚度仅20- 50μm ，钙化程度低，容易产生龋 患者可无自觉症状。病变进展接近牙髓时，患者对 坏，且容易波及牙本质。 (2)部分牙齿的冠部釉质 冷、热、酸、甜等刺激产生激发痛。 和根部牙骨质之间有断带，为牙本质暴露区，牙本 质有机物成分较釉质高，容易产生龋坏。 4. 诊断方法 2. 2 牙周组织和涎腺的增龄性变化 (1)牙周 (1)视诊：观察暴露的牙根部有无浅棕色、黑 组织退缩，牙龈萎缩导致牙根暴露、牙间隙增大， 色改变，有无龋洞形成。 易造成食物嵌塞，清洁不易。 (2)老年人唾液分泌 (2)探诊：用探针探查根面有无粗糙、钩挂或 量减少，清洁、缓冲、再矿化能力下降。 进入的感觉，被探面是否质地变软，探查时患者是 2. 3 菌斑积聚 菌斑积聚是根面龋发生的最 否感到酸痛或敏感，同时可探查龋坏范围、深度、 重要原因。老年人由于饮食习惯、行为动作等改 有无穿髓孔等。 变，且口内多有义齿修复，不易清洁，口腔卫生相 (3)温度刺激试验：对可疑根面龋，尤其是在 对较差，容易导致菌斑积聚，主