营养和代谢的基本知识.ppt

营养风险筛查 《NRS2002》方案采用评分，对NR加以量度，其总分≥3分者，应立即行营养支持，＜3分者，暂不行营养支持，但需每周复查NR。 　TPN适应症 3．中度／重度急性胰腺炎。 4．胃肠功能障碍引起的营养不良 5．重度分解代谢的病人,不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者，如50%烧伤；多发性创伤；大手术；脓毒症;严重肠道炎性疾病。  * * 营养素：蛋白质，脂肪，糖，维生素，无机盐和水。(膳食纤维）。 营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施 营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展 从结构到功能 早期的营养支持的观点：补充能量、补充营养素、恢复正氮平衡 现代营养学观点：调节代谢、调节功能、“营养是药物”。 必须重视营养 延迟的营养支持难以为后期的营养支持所纠正 维持水、电解质平衡为第一需要 必须考虑受损器官的耐受能力 复苏早期、血流动力学不稳定、严重代酸不适合开始营养支持 任何性质的营养支持需要配合应用胰岛素控制高血糖状态 正常成人的营养需要 基础能量消耗：H-B经典公式（男BEE=66.5+13.8W+5H-6.8A；女BEE=65.5+9.6W+1.8H-4.7A。ＷＨＡ分别是体重身高年龄） 非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。 水的需要量３０－５０ｍｌ／ｋｇ 电解质 膳食纤维30g/d 各种营养素的需要量尚无国内数据 电解质 每日每公斤体重静脉用量mmol Na 1-1.4 K 0.7-0.9 Mg 0.04 Ca 0.11 磷酸盐 0.15 氯 1.3-1.9 禁食或饥饿时机体代谢变化 正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供 肝糖原约200g,肌糖原约300g 禁食早期每天蛋白质的糖异生， 约需75g 中后期燃烧脂肪 禁食时机体代谢的改变 由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约需耗损蛋白质75g。因此，在最初几日内，每日尿内排出氮714～107lmmol(10～15g). 禁食时机体代谢的改变 脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的耗损，故每日尿内氮的排出可减至214～286mmol(3～4g)。体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。 禁食时机体代谢的改变 在禁食的早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，虽然供给的热量很有限，仅l?570U(375kcal)，但能够明显地减少蛋白质的糖异生，起到节省蛋白质的作用，使每日尿氮的排出减至143～357mmol(2～5g)，而不是10～15g。补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症 创伤或感染时机体代谢的改变 机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同，表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤后或严重感染时，能量需求可增加100%～200%。 能量的来源 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 碳水化合物 　肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄糖。食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织，另外血糖水平监测不仅容易做而且化费少葡萄糖在过去肠外营养中，常作为唯一能量来源，其实不对。 碳水化合物 糖作为单一能量系统的缺点 （1）高血糖 （2）肝脏的脂肪浸润 （3）产生大量的CO2 （4）消耗大量的02--尤其是败血症患者 （5）必需脂肪酸的缺乏 病人营养状况的判定 有些病人虽有明显的营养不良，但可无水肿出现。和标准身长、体重表比较，如无水肿，病人的体重较标准体重低15%以上，表示营养不良。血浆蛋白测