应用髓内针治疗肱骨外科颈骨折.ppt

关节活动范围锻炼 病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰，同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持2分钟。 * * 应用髓内针治疗肱骨外科颈骨折 肱骨近端骨折 肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，约占所有骨折的4－5％。其中85%的患者无明显移位或轻微移位，可通过保守治疗达到良好效果，15%明显移位的肱骨近端骨折需要进行手术治疗。 PHN——肱骨近端髓内针 随着骨科器械和内固定材料的进展，目前可应用多种手术方法治疗肱骨近端骨折，在两部分外科颈骨折中，累及节段较长的可用髓内针固定。 肱骨近端髓内针是一种专门为肱骨近端骨折设计的内固定物 优点: 1.髓内固定 术中对折端的骨膜剥离较小 2.髓内针近端的旋转翼设计 可以提供角度稳 定作用 3.髓内针远近端固定均有瞄准器 缩短手术 时间 手 术 方 法 护理 术前护理：专用颈腕吊带将患肢悬吊于胸前（肘关节屈曲90度） 术后护理：用颈腕吊带制动，伤口冰敷以利于止血和消肿 康复 患者的合作程度直接影响康复治疗的结果 鼓励其配合康复治疗 从被动关节活动锻炼开始 一般分为三个阶段 第一阶段：（术后第1天～6周 ） 肩关节被动活动为主 除训练时间外均须佩带颈腕吊带 肩关节运动后冷敷1 小时 相邻关节的训练： 由肢体远端到近端进行训练 包括手、腕、前臂的主动活动及肘关节的屈曲和伸直 20 次为1 组,上、下午各练习1 组 肩关节的训练 关节活动度的训练：钟摆练习；被动前屈上举；被动外旋；内旋练习 肌力训练：术后第3 周开始行等长收缩训练, 每次每个动作持续用力5 s，10 次为1 组，上、下午各练习1 组。 钟摆练习： 患者弯腰躯干与地面平行，患肢下垂，放松、悬垂与躯干成90°以健侧手扶住患侧手腕。由健侧手用力推拉患侧前臂，做顺时针或逆时针划圈运动，使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。划10 圈为1 组,上、下午各练习1 组。 被动前屈上举： 患者去枕仰卧，患臂屈肘90°放于体侧，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持2分钟。（当前屈到一定角度出现疼痛或遇到阻力时停留）重复4 次为1 组，上、下午各练习1 组。 被动外旋 达到最大限度时同样维持2分钟。重复4 次为1 组,上、下午各练习1 组。 被动内旋 重复4 次为1 组,上、下午各练习1 组。 等长肌力锻炼 即锻炼时肢体不应有运动而仅仅是在对抗下用力即可 以下所有等长肌力锻炼均是在没有肢体的任何运动的前提下 要求是每次均要用力，但同时又不能有肢体的运动 前部三角肌等长收缩锻炼 病人面对墙站立，患肢位于体侧。肘关节屈曲90°。以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应在保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量。 中部三角肌等长收缩锻炼 病人侧面靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。用前臂的外侧顶住墙同时做使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量向外顶墙。 后部三角肌等长收缩锻炼 病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，以最大的力量顶墙。 肩胛骨运动练习 病人使双侧上肢垂于体侧。用力作动作将两侧肩胛骨向后背的中线加紧。 病人使双侧上肢垂于体侧。用力耸肩。 第二阶段：术后7～12 周 术后7～8 周，X线示骨折端有明确骨痂形成,根据愈合程度去掉吊带 训练以肩关节主动活动为主 开始进行牵拉训练和爬墙等训练 在肌力训练方面，逐渐增加运动量和持续时间 鼓励患者应用患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、洗澡、如厕等 体前内收 患者站立位，健侧手扶患侧肘关节。健侧手用力使患侧上肢抬平后，将患侧肘关节尽力拉向胸前，越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持2分钟 后部肩袖肌肉的等长收缩练习 病人站在墙边，患侧肘关节屈曲90°。保持肘部紧贴身体。手顶墙，做使患侧前臂外旋的动作。 前部肩袖肌肉的等长收缩练习 病人站立位。患侧肘关节屈曲90°。保持肘关节紧贴身体。患侧手顶住健侧手做使前臂内旋的动作。健侧手同时用力，使患侧手不能将其推动。 第三阶段：术后12 周后 以抗阻训练为主， 继续牵拉训练(强度增加) ，增加运动量和运动持续时间 鼓励患者参与日常生活活动，参加体育运动，舒适度以内，可进行任何活动，但应避免接触性运动，