责任护士管床管病.ppt

责任制工作模式 以为为本，以病人为中心，病人是一个整体 我的病人我负责 指导护士工作的是：病人需要什么，我能为病人解决什么问题（评估、思考） 衡量护理质量的标准：病人安全、舒适、满意 * ppt课件 责任制护士管床管病人责任制实践 * ppt课件 护士每日工作最多的时间是在长长的 走廊穿梭 那么， 值得关注的病人安全问题、病人由谁负责？护士离病人有多远？ * ppt课件 广东省医院临床护理质量评价指南 改革临床护士工作模式。落实护士管床、管病人的大包干责任制，原则上每个护士管理病人（床）数不超过15人 * ppt课件 管床管病人责任制 根据病人轻重安排不同层级及能力护士负责 组长负责危重、大手术、特殊病人，放在离护士站最近的病房 * ppt课件 管床管病人责任制 管床护士要负责所分管患者一切治疗、护理、病历书写工作 责任护士对自己的病人负责 * ppt课件 具体实施方案（以A班组长为例） 工作重点： 负责重症、大手术、特殊病人的护理工作 落实轻病人二级查房工作 新入院病人评估工作 * ppt课件 工作流程 评估：7：40与N班交接班：了解所管病人的病情，检查N班工作落实情况，全面评估所管病人 评估内容：病人主诉、生命体征、专科体征、卧位、伤口、管道、基础护理 病人需要什么？我能为病人解决什么问题？ * ppt课件 工作流程 制定|修改护理计划：对照医嘱与护嘱是否与病人实际情况相符进行调整 医嘱必须与医生沟通，由医生更改 重视医嘱以外的工作：病情观察、安全管理、功能锻炼、健康教育 * ppt课件 工作流程 实施护理计划：执行医嘱、护嘱 应用科学工作方法：评估（问题）→措施→效果评价 * ppt课件 工作流程 效果评价：护理措施落实情况、病人反应 根据评价结果进一步修改护理计划 落实二级查房工作 查其他责任护士所负责的病人 指导责任护士工作 新入院病人初步评估 分配责任护士负责 对病人存在或潜在问题做出相应指导（二级查房工作） * ppt课件 15：00与P班组长床边交接班 * ppt课件 个案分享： 李某 男 75岁 胆囊切除、胆道切开“T”管引流术后第二天，一般情况：病人卧床休息，心电监护监测生命体征，停留管道：胃管、“T”管、腹腔引流管、尿管 治疗方案：定期监测生命体征，停留各管道计量，补液抗炎支持治疗 * ppt课件 * ppt课件 功能制工作模式 主班交接班写交班 药疗班加药 治疗班打针 辅助班执行基础护理 * ppt课件 工作流程： 接班→执行长临嘱→做基础护理→写交班→交班 * ppt课件 功能制工作模式 指导护士工作的是医嘱 衡量护理质量的标准有没有完成治疗工作及写交班工作 * ppt课件 功能制工作模式 病人像工厂里面生产的机器 护士像生产零部件流水线上的工作 护士缺乏思考：病人有什么问题，我能为病人解决什么问题 实时记录做不到 * ppt课件 * ppt课件 管床管病人责任制工作模式 A班组长负责病人治疗、护理、文书书写工作 组长指导助理护士完成基础护理工作 * ppt课件 责任制工作模式工作流程 床边交接班（评估病人） 主述：伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心 检查：生命体征平稳，Pso2偏低94-96% 伤口下敷料干净，腹胀，听诊肠鸣音弱 * ppt课件 床边交接班（评估病人） 停留各管道固定良好、引流通畅，腹腔引流管标识脱落 有痰、不敢咳嗽 不敢活动，护士协助翻身 基础护理方面：口腔不清洁 * ppt课件 床边交接班 指出N缺陷： 腹腔引流管标识脱落，予重新标识 口腔不清洁，协助病人坐起刷牙 * ppt课件 根据评估修改护理已计划 病人需要解决的问题： 1、伤口疼痛4级：卧位不适 2、腹胀：术后不敢活动 3、Pso2偏低：用口腔呼吸 4、口干、咽喉不适、恶心：用口腔呼吸及胃管刺激 分析原因： * ppt课件 修改护嘱： 斜坡卧位：以病人舒适为标准 指导病人用鼻腔呼吸 指导深呼吸运动：用鼻子深吸气，用口将气分4段吐出 * ppt课件 修改护嘱： 协助病人有效咳嗽：双手放在切口两侧，轻轻向切口挤压，病人深吸一口气后咳嗽 协助病人术后活动： 踝泵运动20次/组，每班2次 上肢升曲运动20次/组，每班2次 q2h翻身活动 * ppt课件 调整医嘱 雾化吸入Bid 开塞露40ml入肛 * ppt课件 实施护理计划：执行医嘱、护嘱 * ppt课件 伤口疼痛、腹胀、口干、咽喉不适、恶心等不适减轻 Pso2升高 咳嗽可以咳出痰液 掌握及配合术后活动 效果评价： * ppt课件 效果评价： 如果有解决不了的问题，请求护长查房或请求专科会诊 * ppt课件