腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的预防和处理.pdfVIP

1．资料与方法 1. 1 一般资料 本组患者21 例，岁数29～78 岁，平均53．5 岁。择期手术 18 例 ，急诊手 术3 例；术中发现胆道损伤6 例，术后发现15 例。术后发现胆道损伤最长时间72 小时。 1．2 手术方法 本组患者均在气管插管静脉吸入复合麻醉下进行，采用德国 stroze 和美国 stryker 公司腹腔镜及其配套设施。术中常规给患者的心电监测、获取氧饱和度， 血压，脉搏，适时检查血气指标。采用的手术方法为三孔法，胆囊反复炎症、解 剖层次不清，显露困难的加第四孔，即在脐部做第一孔，脐下 1.5cm 做一 1cm 横 切口,切口两侧皮肤用小皮肤抓钩提起，插入1cm trocar,充入CO 造气腹使腹内压 2 达 14mmHg 左右,置入腹腔镜。镜视下在剑突下肝圆韧带旁平肝脏下缘插入 10mm trocar。在右锁骨中线肋缘下，插入 5mm 套管针。第四孔处于右腋前线肋缘下， 于此处插入 5mm trocar。细心靠近胆囊“哈氏袋”解剖胆囊三角分离出胆囊管及 胆囊动脉，如遇水肿粘连致密的，以分离钳和吸引器钝性分离为主，以适当力度 牵拉胆囊，防止胆囊床撕裂及钳夹时损伤胆管。胆囊三角解剖应仔细辨明“