常见上肢骨折的作业治疗医学课件.ppt

二、肱骨干骨折 肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的 骨折。 成人的任何年龄都可发生 常有移位 大多数骨折用夹板固定 假如力线尚可，不必百分百对位 * Cont’ 病因 直接暴力 直接扭伤，如跌倒 病理性 (特别是近端 ?) * Fractured humeral shaft * 临床特点 疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感 X-ray：明确类型、部位和移位方向 合并绕神经损伤，出现“垂腕”、“垂指”畸形。 * 处理 +/- 麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 ?辅助肩关节活动训练 愈合期用支具保护 ?肘关节训练, AROM 训练 * * 处理 不稳定 或病理性 麻醉下复位 + 肩关节固定 OR +IF (钢板 螺钉) 对于开放性/感染的骨折：OR + EF * 治疗 术后1W：制动、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等长收缩练习；消肿止痛的处理 术后2~3W：以无痛为限，可做肩周围肌群的收缩练习；前臂内外旋练习；肘关节的主动收缩练习 术后4~6W：开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W：可适当增加阻力和ROM的幅度，争取上肢功能的全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。 * 治疗 未经手术内固定者制动时间要长一些； 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性； 2周后开始功能训练，根据恢复情况更进治疗处方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。 * 肱骨固定矫形器 腕手功能位矫形器 * 三、Colles 骨折 桡骨远端骨折 大多数骨折者 40 岁 女性多见 常发生于跌倒时手和腕伸展位 * 临床表现 典型的‘餐叉’畸形 X-ray 可见远端关节面上2 cm 处横型骨折 骨折远端向背侧移位, 或向侧方移位 尺骨茎突骨折 * 上肢损伤的作业治疗Occupational Therapy in Upper Extremity fracture * 熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 OT介入 * Cont’ 骨折 脱位 软组织损伤 肌肉肌腱断裂 累积性损伤：网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、 * 常见上肢骨折及处理原则 肩部骨折 锁骨 肱骨颈和干 鹰嘴 Colles Smith 舟骨 复位 Reduction 手法复位开放复位 固定 Immobilisation IFEF 康复治疗 Rehabilitation PTOT * Cont’ Open Closed Plaster of Paris (POP) Sling/ Splint Internal fixation(IF) R E D U C T I O N P R O T E C T I O N R E H A B I L I T A T I O N External fixation(EF) * OT角色 减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩 治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动，肌力/耐力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形 * 上肢骨折作业治疗临床路径 手术前期 手术后 康复期 住院康复期 社区康复期 作业治疗 ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 基本评估(ADL,IADL) 上肢功能评定 穿戴石膏托 / 支具制作 ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 脱敏治疗 预防关节挛缩 ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 职前/工作能力评定和职业康复(如需要) * 上肢骨折术后OT 悬吊手 消肿 减痛 压力治疗 消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形 体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能 支具 保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形 关节运动 消肿 保持手部功 功能训练 * 一、肱骨颈骨折 肱骨颈是松质骨和密质骨交接处，有臂丛神经和血管经过，此骨折可合并有神经，血管损伤。中、老年为多，尤其是骨质疏松者 病因：暴力为主（跌倒） ?50% 有断端的坎嵌 易移位 * * 临床表现 上臂广泛肿胀、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM，而没有疼痛 无坎嵌骨折 ?? AROM ，疼痛明显+++ * 处理 允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 ?立即进行 ROM 训练 非坎嵌