解剖型胫骨髓内钉医学课件.pptVIP

* 选用合适长度和直径的髓内钉。使用模板，测量对侧胫骨的峡部直径及胫骨长度。选择髓内钉长度时，动力化和加压应该考虑在内，意味着髓内钉应略短于测量长度。滑动孔的范围为7mm。应用不扩髓技术时，峡部边缘应稍大于X光模板尺，即峡部双侧边缘可见。扩髓时，软钻直径应大于髓内钉0.5-1.5mm. * 手术体位：平卧位，膝关节可屈曲90度，可透X线的手术床或骨科手术牵引床。 * 骨折复位：使用闭合复位技术，应用牵引，外固定架或经皮复位钳临时固定。平台骨折或Pilon骨折，应先复位并予以固定。  * 手术入路及髓内钉开口：经髌韧带，或髌内侧，甚至髌外侧入路。开口点决定了ETN的位置，很重要。在正位片上，开口位于髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节。侧位片上，位于胫骨平台的前缘。  * 导针 3.2mm按10度的角度插入导针达10cm后透视。  * 近端开口扩髓有三种工具。其一：使用套筒和开口钻，扩髓8－10cm深。导针和开口钻不能接触到胫骨上段后侧皮质。近端扩髓后移除导针，开口钻和保护套筒  * 其二，使用导针和扁钻头，同样的，不能钻入胫骨上端后侧皮质，这需要术中注意钻入角度及尽可能使膝关节屈曲。  * 其三，使用三角开口锥扭动前进8－10cm进行开口。 * 扩髓：再次透视观察骨折复位情部。插入导针，直径2.5mm，达到术前设计的尝试。从8