排泄物分泌物体液检查.ppt

. 排泄物、分泌物及体液检验 尿 液 检 查 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 新鲜晨尿 随机尿 24小时尿 防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿 尿 量 正常：1000～2000ml/24h 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿：少于100ml/24h 尿量的临床意义 多尿 - 进多出多 - 垂体病 - 小管病 - ARF恢复期 少尿和无尿 - 肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞 - 肾性： - 肾后性：梗阻 颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria） 血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，肾结核， 结石,肿瘤及出血性疾病等。 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。 脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 尿内有大量脓细胞，细菌时，常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎） 胆红素尿： 黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。 气 味 正常：尿素分解出现氨臭味。 酸碱反应(pH) 正常：5.5 – 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 碱过高: 膀胱炎,肾小管酸中毒 比 重 正常：1.015～1.025 尿量多少与比重高低呈反比，除糖尿病是尿量高比重高。 尿比重高低在无水代谢紊乱情况下反映肾的浓缩稀释功能。 尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性(－) 蛋白尿：定量：150mg/d或100mg/L 定性（+）相当于定量1.0g/24h 多见于肾脏疾病 尿 糖 正常： 定性(－) 定量：0.56～5.0mmol/d 肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，定性方法测定尿糖为阳性时称糖尿，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。 临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,内分泌疾病（垂体病,甲亢）,药物等。 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等。此类疾病应与糖尿病鉴别，鉴别要点是前者血糖和糖耐量实验正常。 酮体 定义 为体内脂肪代谢的产物 正常：测不出,0.34～0.68mmol/L 临床意义 生理性: 剧烈活动,饥饿 病理性: 糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍, 肿瘤等 尿胆原与尿胆红素 正常： 尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L 临床意义 在于黄疸的鉴别 尿淀粉酶 定义 来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。 参考值(Somogyi法): 血＜200u 尿＜1000u 临床意义 - 急性胰腺炎： 血淀粉酶：6～12h开始升高 3～5天恢复 尿淀粉酶：12～24h开始升高 3～10天后恢复 - 胰腺管阻塞 优点：快速、准确 临床常用的十项指标检查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法 方法 取尿10ml,1500转×1’,弃上清，留沉渣0.2ml, 涂片镜检。 镜检内容 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶 红细胞 正常：0～3/HP ＞3/HP为病理状况 临床意义 肾小球性血尿: 急性GN，急进性肾炎， 慢性肾炎，HSP,LN。 非肾小球性血尿: 结石，泌尿系统肿瘤， 肾盂肾炎，多囊肾等 肾小球性血尿 RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又 受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致 畸。 PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均， 白细胞 正常：＜5/HP 临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀 胱炎或尿道炎等。 上皮细胞 正常：肾小管上皮细胞无，偶 见鳞状和移行上皮细胞 异常：多，见于炎症，损伤