心内科医生如何解读心脏超声报告.PDF

本文转自心在线 心内科医生如何解读心脏超声报告 赵云涛 在国外，超声心动图隶属于心内科，所有心内科医生均需经过专业培训，具备分析超声图 像的能力及相关操作技能。然而，国内多数医院常由超声科医生完成该项检查，导致心内 科医生不了解超声心动图基本知识，无法准确理解与判断超声心动图报告；超声科医生缺 乏临床专业知识，很难客观契合需求地提供临床所需的必要信息。从本期节目起，孔医生 将与大家分享 “心内科医生如何解读超声心动图”的相关知识。 知识点小结 心内科医生应熟知超声心动图检测的基本原理和主要方法，掌握优势与不足，客观分析报告结 果，动态观察各测量数据变化，结合临床综合分析，避免过分依赖超声诊断。同时，应多与超 声医生沟通，认真填写检查申请单，提供必要临床信息，疑难病例最好能与超声医师共同分析。 在实现超声心动图回归心内科前，能否准确解读超声心动图，成为制胜的前提。 一、超声心动图报告分类 将超声心动图报告进行分类，临床中并无硬性规定，笔者根据工作经验，将常见的超声报告分 为三种类型： 1、结论性报告：即可给出明确病因学提示，如心脏瓣膜病、先天性心脏病、部分心肌病、心 包疾病、大血管病等疾病，多数可通过超声检查明确病因，并可获得血流动力学、心脏大小和 结构等细节描述。 2、描述性报告：由于临床资料 （病史、辅助检查等）有限，超声医生仅对超声心动图所见进 行现象描述，临床医生需结合患者病史、病程、实验室检查，推理确定病因，并制定相应治疗 方法。 3、建议性报告：超声医师所见心脏大小、结构与血流动力学呈矛盾现象，即心脏结构和形态 改变与超声所见血流动力学信息不符或相悖，需结合其它检查项继续评估。 二、结论性报告解读要点：抓细节 患者为29岁男性，临床以晕厥、胸痛为特征。超声心动图提示左心室明显肥厚，相对于左心 室后壁，室间隔增厚更为显著。静息状态下，左心室流出道血流速度明显加快 （6m/s），收缩 期二尖瓣前瓣向前运动贴近室间隔 （SAM现象）。超声提示该患者为肥厚型梗阻性心肌病，静 息状态下出现明显梗阻。此类患者在病情进展中可出现心室变薄、室壁瘤改变，因此，解读此 类报告时，不可满足于当下诊断。若患者静息状态下梗阻并不严重，应与超声医师协商，进行 运动负荷或药 物激发试验；若患者已出现室壁瘤，应观察有无节段性室壁运动异常。对于左心 室明显肥厚患者，还应结合病史，排除是否由高血压、主动脉缩窄导致。 因此，对于结论性报告的解读，是考验临床医师诊疗基本功的关键；心内科临床医生不可满足 于当前诊断，还应结合其它检测制定治疗方案，评价超声报告中有无指导性意见。 三、描述性报告解读要点：抓病史，结合其它检查结果 患者为40岁男性，因活动耐量下降、心脏杂音就诊。入院心电图未见异常，心脏超声提示左 心室心尖处片状附壁血栓，二尖瓣、三尖瓣均有中度反流。患者虽左室内有附壁血栓，但心脏 无节段性室壁运动异常。超声医师在无法掌握患者病史及辅助检查的前提下，只能出具描述性 报告，将患者超声所呈现象进行细致描述，无法给出病因学提示。患者经临床评估后，排除了 冠心病心肌梗死病史，血 常规检查提示嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎。激素治疗 无效，后经骨髓细胞学检查确诊为嗜酸性粒细胞白血病。 患者女性，3岁，因肺动脉高压入院。患者曾在当地医院就诊，超声心动图提示房间隔缺损， 建议行介入封堵治疗，由于经济原因未行手术。近期当地医院超声心动图提示房间隔缺损、 艾森曼格综合征，最终临床医师通过结合CT检查，确诊为房间隔缺损合并左肺动脉异常起源 于升主动脉。患者多次在当地就诊，均考虑其肺动脉高压为房间隔缺损所致，殊不知这一病程 多数需要数十年时间。 上述两病例充分说明，熟悉病史、血流动力学特点，是揭开隐藏于超声报告内疾病真相的金钥 匙，忽略病史及血流动力学改变，在面对一份描述“现象”的超声报告时，往往会捡到“芝麻”、 丢掉 “西瓜”。 四、建议性报告解读要点：熟悉高级血流动力学是关键 患者为62岁糖尿病肥胖者，住院期间右心室增大，虽然发现小的房间隔缺损，但缺损大小和 右心室改变不符，即房间隔缺损太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影提示房间隔水平 少量右向左分流，肺静脉显示不清，超声报告建议增强CT检查，结果提示心上型部分性肺静 脉畸形引流。 患者为28岁女性，产后出现下肢水肿，外科诊断为风湿性心脏病，左心房附壁血栓形成，为 求外科治疗入院。入院超声提示左心房内占位，与左心房血