全面管控重复用药重点管理聚焦节流.PDF

60 T A I W A N M E D I C A L J O U R N A L 全面管控重複用藥，重點管理聚焦節流 文、圖∕李伯璋 黃瓊萱 張如薰 王本仁 陳真慧 戴雪詠 蔡淑鈴 衛生福利部中央健康保險署 前 言 健保藥費每年約占四分之一健保 醫療費用 ，且呈現逐年正成長 ，105 年已高達1,6 18 億元 ，其中以門診 、慢 性病藥費居多 （圖1 ）。經中央健康保 險署 （以下簡稱健保署）調查發現國 內藥品浪費情事亟需關注 ，106 年8 月 調查大型醫院一個月病人藥品回收重 量 ，結果發現24 家醫學中心 、84 家區 域醫院之回收藥品共計5,785 公斤 ，粗 估1 年回收量達69 公噸 。依台灣衛誌 圖 歷年健保總藥費結構趨勢圖。 1 10 1 年發表的研究顯示 ，民眾透過醫 院及社區藥局回收藥品僅占36.1% ， 高達6 1.8% 自行丟棄 ，推估國人一年 丟棄藥品至少高達193 公噸 。我們深 知健保資源有限 ，為保障健保永續經 營 ，並維護病人對新醫療科技 、新藥 的醫療需求 ，健保署結合大數據管理 模式 ，全面偵測重複用藥行為 ，與全 民攜手 ，共同杜絕非必要的藥品浪 費 。 大數據分析健保藥費支出 藥品申報集中趨勢 經統計發現健保藥費集中在特定 藥品項目，以106 年為例 ，前80% 健保 圖 健保藥品項數與藥費關係圖。 2 藥費集中在特定5% 藥品品項 （圖2 ）， 其中以藥品作用器官分類 （藥理治療 分類代碼ATC code 前1碼），抗腫瘤藥及免疫用 重複領藥現況 藥(L) 、心血管系統(C) 及消化系統和代謝系統(A) 依據健保西醫藥費前80% 藥品所涉及之60 等三類為藥費合計已占五成健保藥費 （圖3 ）。 類藥理分類 （ATC 前3 碼），並以 「同成分劑型 、 14 2019, Vol.62, No.2 6 1 圖 重複用藥案件之病人年齡層分布 。 圖 藥品作用器官分類 （ 第 碼）之健保藥費趨勢圖。 4 3 ATC 1 不同處方間之用藥日數有重疊者 ，且不屬於慢性 106年申報藥費約63億 ，重複用藥金額高達3,600 病連續處方箋合法提前領藥等狀況」之定義分析 萬 ，此類藥品包含常見的安眠鎮靜與抗焦慮藥 ， 106 年重複用藥健保案件 。 重複過量服用 ，恐造成嚴重思睡、昏迷 ，甚至死 （一）重複領藥病人特質 亡等危險性 （表1 ）。 106 年健保西醫門診 （含交付調劑）總領藥 經統計三高藥品為國人使用量龐大之口服 人數約1,500 萬多人 ，其中57 萬人重複用藥 ，重 用藥 ，然而這些藥品重複服用可能導致低血壓 、 複用藥金額約3.76 億 ，分析重複用藥案件之各年 低血糖等副作用 ，為維護民眾用藥安全 ，健保署 齡層人數以60-79 歲居多 （48% ），其次為40-59 以 「同藥理 、不同處方」分析三高口服藥之跨院 歲 （26% ）（圖4 ）。鎖定重複用藥金額占率大於 所用藥日數重疊狀況 ，並結合 「健保雲端查詢系 20 之族群 ，發現重複用藥金額高額病人以男性 統」、「重複用藥管理方案」等策略 ，管理國 居多 （圖5 、6 ）。 內重複領藥狀況 。