基隆山药礼盒订购单.DOCVIP

基隆市山藥禮盒訂購單 取貨簽收： ※訂購方式： 至基隆市政府產業發展處農林行政科（地址：基隆市中正區信二路301號3樓；電話：02117涂麗卿、戴成志）現場訂購及繳費(受理至108年1月10日) ※訂購人資料 訂購日期： 年 月 日(受理至108年1月10日) 訂 購 人： 聯絡電話：( ) 手機號碼： 收 貨 人： □同上 聯絡電話：( ) 手機號碼： 取貨地點： □ 基隆市政府產業發展處農林行政科領貨(到貨時間：1月17日) □ 宅配：□□□ 　 市(縣)　 市(區/鄉) 　 路(街) 　 段 　 巷　 弄 　 號　 樓 （訂購人自付運費；到貨時間另行通知） 　 到貨時間： □ 1月17日 □ （10盒以上可指訂送貨時間） ※訂貨明細 商品名稱 單價（元） 數量（盒） 總金額（元） 備註 白雪玉山藥禮盒 （3公斤裝） 450 (原價500) 限量150盒售完為止 商品名稱 單價（元） 數量（盒） 總金額（元） 備註 基隆山藥(原生種)禮盒 （1公斤裝） 500 (原價650) 限量150盒售完為止 接單(收款)人：　　　　　　　 備貨(收款)人：　　　　　　 訂購(付款)人簽名確認： (訂購完成請拍照留存) 白雪玉山藥禮盒(450元/盒) 基隆山藥禮盒(500元/盒)