气道良性狭窄的介入治疗-介入医学.PDFVIP

气道良性狭窄的介入治疗 张全会 韩新巍 郑州大学介入治疗研究所 郑州大学第一附属医院介入中心 河南省介入治疗与临床研究中心 Tel Email：1990876397@ 郑州大学第一附属医院介入中心 气道狭窄分类 按病变部位分类： （1）气管狭窄：声门下至隆突区以上局部管腔狭窄，狭窄段 下缘距离气道隆突脊大于2cm 。 （2 ）隆突区狭窄：狭窄段下缘距离隆突脊小于2cm，未影响 双侧支气管。 （3 ）右主支气管狭窄：右主支气管狭窄。 （4 ）左主支气管狭窄：左主支气管狭窄。 （5 ）右中间支气管狭窄：右中间支气管狭窄。 （6 ）复杂中心型气道狭窄：中心型狭窄两处以上。 郑州大学第一附属医院介入中心 气管狭窄的分类 病因病理 恶性气道狭窄：原发肿瘤（55.8% ）、肿瘤 转移（21.8% ） 良性气道狭窄：内膜结核（10.6%）、气管 插管后狭窄（6.1% ）炎性假瘤（2.91% ）肉 芽肿类疾病及其他（1.8%） 郑州大学第一附属医院介入中心 气管狭窄的分段 ❖ 中心型气道分段： ❖ 根据病变部位可将气道分为8 段：Ⅰ~ Ⅲ段 分别为主气管上、中、下段；Ⅳ段为隆突； Ⅴ段为右主支气管；Ⅵ段为右中间段支气管 ；Ⅶ、Ⅷ段分别为左主支气管近1/2 段和远 1/2 段 郑州大学第一附属医院介入中心 美国文献报道良性气道狭窄的病因构成 郑州大学第一附属医院介入中心 西班牙文献报道良性气道狭窄病因分析 郑州大学第一附属医院介入中心 国内文献良性气道狭窄的病因分析 郑州大学第一附属医院介入中心 部分国内文献良性气道狭窄的部位统计 郑州大学第一附属医院介入中心 气道良性狭窄气管插管 ❖ 气管插管后肉芽组织增生所致的气道瘢痕性狭窄,是 医源性气道狭窄最常见的原因 ❖ 由于插管气囊的过度膨胀,压力过高,导致气管黏膜 缺血损伤,黏膜溃疡,软骨炎,肉芽组织形成,最后导致 瘢痕狭窄 ❖ 也可以发生在气管插管及套管的头端,摩擦气管壁, 造成机械损伤,至瘢痕形成 郑州大学第一附属医院介入中心 气道狭窄临床表现 ❖ 临床症状 吸气性呼吸困难 三凹征、端坐前倾 局部喘鸣音、满肺哮鸣音 哨鸣音 血氧饱和度↓、吸氧不缓解 顽固性肺炎 ❖ 影像学： 高电压胸片（正、侧）：局部气道狭窄  胸部SCT：气道狭窄变形、肺气肿、肺不张 气道结构测量 ❖ 纤维支气管内镜：直视狭窄 镜身不能通过 活检 郑州大学第一附属医院介入中心 气道良性狭窄诊断 ❖ 明确的外伤、气管插管、结核等病史 ❖ 典型的临床表现 ❖ 肺功能检查（流量容积曲线） ❖ 纤维支气管镜检查 ❖ 胸部SCT检查 郑州大学第一附属医院介入中心 典型病例1气管插管上方狭窄 男，38岁，因格林巴利综合症长期气管插管后气管狭窄