新生儿败血症诊断和鉴别诊断.ppt

新生儿败血症 * 新生儿败血症 是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁衍、产生毒素，出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。常见于早产儿。病原体多为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。 * 病因和发病机制 临床机制 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 * 病因和发病机制 1、病原菌 我国以葡萄球菌多见，主要为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。 * 2、感染途径 1>、产前（宫内）感染：孕母有感染时，细菌可通过血行感染胎儿。羊膜早破或羊水污染者，细菌可直接感染胎儿。 2>、产时（产道）感染：分娩时因产程长，羊膜早破，细菌由产道上行污染羊水，胎儿吸入或吞下被污染的羊水后感染；或因助产过程消毒不严格被感染。 3>、产后感染：为主要感染途径，常见细菌由脐部、皮肤、黏膜、呼吸道或消化道等侵入，以脐部多见。 产前、产时感染发病较早，多数在生后7d内发病，病原菌以革兰阴性菌为主；产后感染发病较晚，常在生后7d或更晚出现症状，以革兰阳性球菌多见。 新生儿尤其是早产儿特异免疫及非特异免疫功能均不成熟，加之其解剖生理特点，当发生感染时易扩散形成败血症。 * 临床表现 1、一般表现 早期表现为精神食欲欠佳，哭声低弱，发热或体温不升；病情迅速发展，出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳、心率快等。 2、特殊表现 （1）黄疸 可为败血症的唯一表现。生理性黄疸消退延长，或1周后出现黄疸，黄疸迅 速加重或退而复现。 （2）休克征象 皮肤呈大理石花纹，面色苍白，脉细速，尿少，尿闭，血压<45mmHg。 （3）出血倾向 可有瘀点、瘀斑，甚至DIC表现。贫血迅速加重提示有出血或溶血。 （4）肝脾肿大 晚期可出现肝脾轻度肿大 （5）其他 有脐炎、脓疱疮、疖肿、蜂窝组织炎，或皮肤有针刺，口腔；黏膜可有刮割等病史。 * 实验室或其他检查 1、血常规 外周血白细胞计数波动范围大，可高可低，若白细胞总数<5.0X109 /L或>20X109 /L，中性粒细胞核杆状核细胞所占之比>0.2，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，血小板计数<100X109 /L，有诊断价值。 2、细菌培养 血培养可有细菌生长，血培养阴性，不能排除本病。 3、其他 C反应蛋白在感染后6-8h后迅速升高，感染控制后迅速下降。 * 诊断和鉴别诊断 凡遇母亲孕期有感染史，出生时有消毒不严、产程延长、胎膜早破及羊水污染，生后有脐炎、脓疱疹等皮肤黏膜损伤或感染者，都要警惕，一旦出现精神、食欲、体温改变即考虑该病。如出现黄疸、瘀点、或黄疸迅速加深，肝脾肿大，结合周围血象改变、CRP增高等可诊断。 确诊有赖于病原菌和其抗原检出。 * 治疗 1、抗生素治疗 （1）用药原则 早用药；足疗程：一般疗程至少10-14d，有并发症者应治疗3周以上；静脉、联合用药；注意药物毒副作用。 （2）药物选择 病原菌未明确前应联合使用青霉素和第三代头孢菌素。 2、对症治疗 维持生命体征，及时纠正低氧血症、酸中毒。周围循环不良时扩容。积极控制惊厥、脑水肿、DIC、高胆红素血症。 3、护理剂支持疗法 保持适宜的环境温度，保证充足的热量和液体。 * 预防 加强孕期保健，及时处理围生期感染。细心护理，避免脐部、皮肤、黏膜等损伤和感染，出现感染及时治疗。注意隔离，防止交叉感染。 * 谢谢聆听！ * .