新生儿复苏进展.ppt

喉罩气道（LMAs） 构造 ：喉罩气道是一个用于正压人工通气的气道装置， 为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。 * 喉罩气道（LMAs） 使用 盲插：用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。 当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 * 喉罩气道（LMAs）-使用限制 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。 喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿，但是，近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道。 * CO2 检测仪 2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪，呼出气CO2检测仪可以有效的帮助确定新生儿气管插管位置是否正确。 CO2检测仪是连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色，根据比色计颜色的改变判断是否有CO2呼出。 J Perinatol. 2001;21:284–287 * CO2 检测 * 如何加强产儿科合作 济南市妇幼保健院 范秀芳 * 背景 在很多医院，产科与新生儿科常因各自医疗的特点，不能互相理解而产生矛盾。 尤其目前产妇及家属对医务人员提出过高以至于不合理要求时，造成医疗纠纷后，更加剧产儿科医务人员之间的埋怨情绪，从而使产儿科的医护人员均感到压力很大。 如何把握产儿科结合点,提高围产质量是当前颇为重要任务。 * 儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论 儿科医师对高危产妇做到产床及手术台前等待分娩，直接参与新生儿窒息复苏 儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新生儿查房 产儿科每月对死亡新生儿病例进行评估 国外产儿科合作模式 * 我国产儿科合作现状 根据某地对17家医院的调查，2/3医院产儿科无交流，对高危孕产妇不能进行产儿科产前讨论；1/3以上医院对新娩出的新生儿不能得到儿科医师的定期查房 * 产儿科合作的意义 产儿科合作是围产医学学科发展的需要。 产儿科合作是提高围生保健水平的良好途径。 产儿科合作能避免和减少医疗纠纷发生。 产儿科合作有利于产儿科开展科研工作。 * 产儿科合作是降低死亡率重要途径之一 产儿科医生在产前、产时及产后各个时期密切合作 是提高极低出生体重儿及窒息儿抢救成功率, 从而降低早期新生儿死亡率的有效途径之一。 *  加强产儿科合作 行政管理：重视支持。 专业管理: 因地制宜。 科室之间: 理解补台。 建立制度：切实可行。 科室布局：便于抢救 * 产儿科合作制度建立 建立产前会诊和例会制度：产儿科定期交班会；高危孕妇定期会诊制度； 儿科医生看台制度：所有高危妊娠分娩时均有儿科医生到场，24 h随叫随到，指挥复苏和抢救，对极低出生体重儿预防性气管内滴入肺表面活性物质，并及时转运高危儿至新生儿科监护； 儿科医生在母婴同室的查房制度； 病历讨论制度：围产儿死亡讨论，疑难病例讨论，差错讨论制度等。 * 做好解释 加强培训 配合产科做好产妇及家属的工作。对有产科合并症的婴儿酌情配合产科医生做好宣教工作,如产钳后皮肤损伤、血肿、轻度HIE等，新生儿科医生协助产科做解释工作，尽量不给家属增加思想负担，甚至配合产科做好上门随访。新生儿科成为产科医生坚强后盾。 加强培训：窒息复苏知识、新生儿常见疾病的早期诊断、新生儿护理等。 * 结 语 产儿科合作不是产科、新生儿科的混合物而应该是两科相加精炼出来的化合物。 新生儿、产科不分大小、不分前后，合作要从生命的开端就开始。 * 谢 谢！ * * * * * * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率增加和足够的通气。用氧饱和度和血气逐渐调节通气,避免血 CO2 浓度迅速改变。 如需要扩容，避免输液速度过快和张力过高。 * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 脉搏氧饱和度仪的应用 新的脉搏氧饱和度仪应用专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。 为最迅速的获得信号，传感器应先连接新生儿，后连接氧饱和度仪。 脉搏氧饱和度仪