新生儿复苏及应注意的问题.ppt

第二课将介绍复苏过程中的最初步骤，这一课中您将学到以下内容： 如何确定1个新生儿是否需要复苏 如何通畅气道，施行复苏的最初步骤 如有胎粪污染，如何复苏新生儿 必要时如何常压给氧 * 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约100mmHg。 新生儿窒息复苏流程 胸外按压 4、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（2）100%浓度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的1/3；（4）手指始终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。 * 新生儿窒息复苏流程 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 * 新生儿窒息复苏流程 1、指征：经过30秒钟有效的正压通气和胸外按压后，心率仍小于 60 次/分，可考虑给予肾上腺素。 2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。 3、经过气管给药时要用较大的剂量。 4、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。 用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量 药物治疗（第四个30s） * 新生儿窒息复苏流程 肾上腺素 推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径） 推荐剂量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(气管导管内给药 0.3 – 1 ml/kg） 推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 3 或 5 ml 注射器） 推荐给药速率：快速－尽可能快 * 新生儿窒息复苏流程 6、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，30秒内心率应增加到60次以上。若30秒后无改善，应确保： （1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音； （2）胸外按压的深度合适； （3）胸外按压和正压通气配合默契； （4）气管插管位置良好； （5）重复使用肾上腺素； （6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。 * 新生儿窒息复苏流程 7、括容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。 （1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。 （2）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。 （3）可重复使用。 药物使用 * 新生儿窒息复苏流程 不强调应用碳酸氢钠和纳络酮。洛贝林等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的主要原因。弊大于利。 * 新生儿窒息复苏流程 气管插管 1、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有膈疝。 2、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。 3、要确定导管在气管内正确位置。 * 新生儿窒息复苏流程 气管插管成功的指征： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 导管内有水蒸气 CO2检测阳性 * 新生儿窒息复苏流程 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 端-唇距离测量法 * 新生儿窒息复苏流程 3、确定管子在气管内：（1）看见导管通过声门；（2）每次通气时可见到胸廓起伏运动；（3）双肺呼吸音强，胃区声音很小或无声音；（4）通气时胃不扩张；（5）呼气时导管内可见蒸汽凝结在管壁上；（6）CO2检测器可提供确切的证据。 4、证实导管已插入正确的位置：正确的位置是管端位于气管正中央，声门与气管隆突连线的中点。（1）两侧呼吸音一致；（2）端-唇距离合适；（3）胸部X线确认。 5、插管时可能出现的问题：（1）看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。（2）插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；可见胃扩张；管内无蒸汽；CO2检测显示无CO2呼出；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。（3）导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。 气管插管 * 新生儿窒息复苏流程 特殊情况 几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和改善呼吸的措施有反应， 部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转。 少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于抑制状态。