新生儿高胆红素血.ppt

蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法。 一光疗原理： 蓝光波长主峰为425～475 nm，与胆红素吸收波长425～460 nm相似。在蓝光作用下，未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外，从而达到退黄效果。 * 二光疗方法： 患儿裸体睡于蓝光箱中央，双眼佩戴遮光眼罩，长条尿布遮盖会阴部，光源距婴儿体表33-50cm，箱温保持在30～32℃，使患儿体温保持在36.5～37.8℃之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射24～72小时。 * 光疗副作用及防治 1、对视网膜的损害 应佩戴遮光眼罩防护。 2、皮疹 胆红素有光敏作用，某些患儿可出现红色斑丘疹，停止光疗后可自行消退。 3、腹泻 胆红素的代谢产物经肠道排出，刺激肠黏膜所致，不必特殊处理，可适当补充水分。 4、核黄素缺乏 补充维生素B?. 5、光疗可影响钙的吸收，引起低钙血症，可补充钙剂治疗。 * P1、潜在并发症 胆红素脑病（7）：与胆红素通过血脑屏障有关。 P2、体液不足的危险 与蓝光疗法有关。 P3、知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。 * P1潜在并发症 胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关 I：密切观察病情，预防胆红素脑病 （1）注意患儿的保暖、喂养，保持皮肤、口腔清洁，保持输液的通畅，维持水电解质平衡。避免低体温、低血糖，酸中毒，避免使用加重黄疸的药物 （2）密切观察病情，观察黄疸发生的时间、颜色、范围及程度；观察大小便的次数、量及性质和神经系统的表现等。如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即配合医生及时抢救。 （3）遵医嘱实施蓝光照射、输血浆、白蛋白等药物治疗。预防核黄疸的发生。 O：患儿住院期间未发生胆红素脑病。 * P2、体液不足的危险 与蓝光疗法有关。 I：1、光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水（8）比正常小儿高2～3倍，故应在喂奶间喂水，观察出入量。 2、观察排泄情况：大小便的次数、量及性质。 O：患儿在住院期间未出现体液不足。 * P3、知识缺乏（家长） 与缺乏对黄疸的认识有关。 I:向患儿家长讲解黄疸的病因、诱因、缓解患儿家长的紧张情绪，以取得患儿家长的积极配合。对出现胆红素脑病者，向家长解释病后及早进行锻炼和智力开发，可减轻后遗症状。知道家长对患儿进行智能的开发及引导，对有躯体、肢体运动障碍的患儿进行皮肤护理和肢体运动功能的训练，以改善其功能。 O:家长焦虑减轻。 * 讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。红细胞酶缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 * 谢谢 * * 1病例简介 2入科辅助检查 3定义 4病因和病理生理 5临床表现 6实验室检查 7鉴别诊断 8治疗原则 9护理诊断及措施 10健康教育 * 患儿郭小然.2床.女.11天。因“全身皮肤黄染7天”于2016年6月20号入院。入院体检：T37.1℃，P126次/分，R42次/分，W2.960kg。神清，精神差，巩膜及全身皮肤黏膜黄染明显，头颅正常，前囟平坦颈软。入院处理：医嘱给予退黄、肝酶诱导剂、抗感染、补液等药物对症支持治疗。病情危重，已向家属讲清，家属拒绝转院，经皮测疸500umol/L，医嘱给予蓝光照射24h及白蛋白应用。配方奶40ml一次能完成。21号13：53蓝光照射结束，医嘱给予继续蓝光照射12h,22号经皮测疸200umol/L，继续给予蓝光照射，复查肝功能，23号经皮测疸178umol/L，开奶50ml，皮肤黄染明显减轻，继续蓝光治疗。24号复查血常规，肝功能，经皮测疸153umol/L，继续蓝光治疗，25号经皮测疸150umol/L，给予停蓝光治疗，给予白蛋白应用，开奶60ml,26号患儿病情较前好转，全身皮肤稍黄染，医生准予出院并给予茵栀黄继续回家治疗。 * 血型：A型 钾 5.4mmol／L (3.5~5.5) 钠 137.40mmol／L (135~145) 氯 107.50mmol／(96~108) 钙 2.57mmol／L(2.03~2.54) * * 既往史：无患病史及传染病人接触史、无马牙及口腔擦洗情况 家族史：否认家族遗传性疾病及传染病史，父母血型均为A型。非近亲结婚，其母孕期无疾病史及用药史。 现病史：患儿系G1P1孕39+周，顺产 个人史：1胎1产，足月儿，母乳喂养