哮喘有效管理方法.ppt

建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施 对病人进行哮喘教育是最基本的环节 哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分 * 不仅在急性发作时控制哮喘 应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘 * 便于医生了解病情变化 便于制定长期管理策略 便于根据病情及时调整治疗计划 * 确定和避免哮喘控制的触发因素 不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯 避免过敏原包括： * 屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在太阳下晒干。枕头和垫子加上密封套。用地板而不用地毯。 带毛动物：使用空气过滤器。 蟑螂：经常彻底清扫房屋。使用杀虫气雾剂，但需确保使用气雾剂时患者不在家中。 室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗。 室内霉菌：降低室内的湿度。经常清洁任何潮湿的地方。 * 峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动 不受限制，游标在标尺的基底部 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。 * 峰流速值的具体应用 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状， 病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最 高PEF值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡) 晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率 = ?100% 1/2(晚间PEF值+晨间PEF值) 正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20% * 正常 绿区 PEFR为个人最佳值80-100% 日间变异率<20 %，此为安全区 危险 红区 警告 黄区 PEFR为个人最佳值的60-80%日间变异率为20-30%，警告病人可能有哮喘发作 PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊 * 使用峰流速仪来监测哮喘 * 哮喘管理中需要特殊考虑的情况： 妊娠 外科情况 体力活动 鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘 呼吸道感染 胃食管返流 阿司匹林哮喘 * 尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。 有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功能，环境的控制和药物治疗等 推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可能少的药物达到治疗的目的 * 任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支气管狭窄及其症状的治疗更加有效 不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保健系统的区别也需要考虑 * * * 在哮喘管理计划的六个部分中，首先是医生与病人要建立伙伴关系。 其目标是：照读。 哮喘病人与医生的接触不应只局限于病人看急诊或有症状了才去看医生。 哮喘之家、哮喘病人教育中心的建立，很大程度上架起了患者与医生之间的桥梁。 * 此点非常重要！ * 上面的图片展示了四种不同类型的风流速仪，所有风流速仪的使用步骤都相同。 1.在风流速仪上安装一次性的口器。 2.确使病人站立，水平拿著风流速仪，游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。 3.要求病人深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。 4.记录结果 从步骤2重复到步骤4。 选择3次读数的最高值，并与预计值比较。 5.提醒儿童通过风流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。 * 照读。 * 具体评价照读。 * 哮喘患者应通过风流速仪的测量，用表格或较容易读的图表来记录风流速值。至少1天2次。 理想的风流速测定应是在清晨起床后做的第一件事，这时测定的值接近病人的最低值；和晚上做的最后一件事（如果病人使用支气管扩张剂，最好在病人吸入短效支气管扩张剂后），这时测得的值通常是最高值。 用风流速仪作为哮喘的动态监测，对哮喘病人是很有帮助的。 * 流行病学 哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 儿童：患病率0.11%~2.03% 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 ★ ★ ★ ★ ★ * 什么是支气管哮喘？ 支气管哮喘是由多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。 哮喘的本质是气道慢性变应性炎症 Inflammation Infection ≠ * 什么是支气管哮喘？ 气道慢性炎症与气道高反应性有关，可出现可逆性的气流受限，表