关于前列腺癌的病例讨论.PDFVIP

关于前列腺癌的病例讨论 男，82 岁,主因“尿频、尿急一月”入院。 患者于一月前无明显诱因出现尿频、尿线变细等症状，约2 小时 排尿一次。我院门诊超声检查：前列腺增生，大小约 4.6×4.5× 4.3cm，外周带可见约3.1×2.6cm低回声结节，边界欠清，欠规则。 PSA：71.34ng/ml。以“前列腺恶性肿瘤”收入院治疗。 入院后行前列腺核磁检查，提示“前列腺癌伴出血？建议穿刺活 检”。 于2013.10.15 行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术。于结节处 穿刺5 针，全部是暗红色血块，未穿出组织条。于是加大穿刺深度， 将穿刺针穿过结节区，共取出3 针组织条，送病理检测。 病理回报为：前列腺癌。 讨论： 1. 前列腺癌的超声表现： 1）内部回声不均匀：出现强回声光点、光斑或局灶性低回声区、 结节； 2 ）腺体两侧的形态和大小不对称； 3 ）边界回声异常：不整齐，高低不平；或有局部隆起、失落； 4 ）邻近组织浸润：肿瘤浸润精囊、膀胱、膀胱直肠窝和/或直肠壁， 出现肿块回声； 5 ）前列腺增大和向膀胱凸出； 6 ）下尿路梗阻并发症。 2. 本病例门诊超声检查发现前列腺外周带低回声结节，结合血清 PSA 明显升高，符合前列腺癌的超声及临床表现，故超声提示了 前列腺癌的可能。 3. 前列腺穿刺活检的适应症： 1）超声及其他影像学检查异常。 2 ）直肠指诊发现结节。 3 ）PSA 异常（大于10ng/ml 有穿刺指征）。 4 ）临床怀疑前列腺癌。 5 ）前列腺癌治疗后复查。 4. 本病例符合前列腺穿刺活检的指征，故行超声引导下前列腺穿刺 活检。活检过程中发现超声发现的低回声结节是前列腺血肿，而 不是肿瘤组织；加大穿刺深度后才取到组织条，后经病理证实为 前列腺癌。 5. 前列腺癌尤其在早期多为小体积，且弥散分布，形成大结节少见。 超声检查发现的低回声结节实际是前列腺的血肿。如此大的血肿 亦少见。 6. 故超声诊断前列腺癌的特异性并不高，确诊仍需穿刺活检。 超声所见：（箭头所指处）前列腺外腺低回声结节 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检