2016年慢性咳嗽诊断与治疗.pptxVIP

;急诊科 王俊山; 慢性咳嗽的诊断与治疗; 咳嗽及诊断流程; 呼吸系统组成; 肺的内部结构;; 病史询问; 按其病程分为3类; 咳嗽的时相; 咳嗽的声音; 咳痰的性状; 伴随症状; 既往疾病及用药史： 1.变应性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎→上气道咳嗽综合征（UACS） 2.手术后咳嗽 3.ACEI诱发的咳嗽; 体格检查; 辅助检查;咳嗽发病原因;;急性咳嗽 急性咳嗽病因诊断相对容易 以普通感冒最常见，其他原因包括急性气管-支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘。 亚急性咳嗽最常见的原因为感染后咳嗽(PIC)、细菌性鼻窦炎和哮喘。 一类慢性咳嗽是影像学阳性显示明显病变如肺炎、COPD、肺结核、肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎等， 另一类是不明原因慢性咳嗽，指胸片无明显异常，时间大于8周，以咳嗽为主要或唯一症状。 慢性咳嗽，指咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是主要或主要症状，患者无咯血，少痰或无痰，胸部放射影像正常，无反复呼吸道感染疾病史，无吸烟史（或停止吸烟4周）、无职业性有害气体或粉尘暴露史。; 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则; 慢性咳嗽的常见病因; 一、咳嗽变异型哮喘 CVA; 咳嗽变异型哮喘 CVA;3、诊断：诊断的原则是综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及支气管舒张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。 4、诊断标准：（2015年诊断标准） （1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； （2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率10%,或支气管舒张试验阳性； （3）抗哮喘治疗有效（2015年） （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 ; CVA的治疗;FeNO; 二、上气道咳嗽综合征（UACS）;（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。 变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。 鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。 变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征， 非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。 ;（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。 非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。 （3）辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。 咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原（如花粉、尘螨）有关时，变应原检查有助于诊断。 ; UACS诊断标准及治疗;治疗：依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。 　　对于下列病因，治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂：（1）非变应性鼻炎；（2）普通感冒；（3）血管舒缩性鼻炎；（4）全年性鼻炎。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。 变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗。避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。 细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性不少于2周，慢性建议酌情延长使用时间。 药物/手术谁更好，目前尚无定论。 内科治疗效果不佳时，建议咨询专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗 . ; 三、慢性嗜酸粒细胞性支气管炎 EB; EB的诊断;