传染病学抗菌药物临床合理应用(1).pptVIP

抗菌药物的临床使用 温医大附属第二医院感染内科 金玲湘 青霉素的发现----医学奇迹开创了疾病治疗的新纪元 1928年的一天，弗莱明在他的一间简陋的实验室里研究葡萄球菌。由于盖子没有盖好，他发觉培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌，在青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了 英国细菌学家弗莱明与钱恩和霍华德.弗罗里，1945年诺贝尔生理学和医学奖, 磺胺类药物的发现 1932年，德国合成了一种名为“百浪多息”的红色染料 同年，德国生物化学家杜马克发现，“百浪多息”对于感染溶血性链球菌的小白鼠具有很高的疗效。这时，他的女儿得了链球菌败血病，奄奄一息，使用“百浪多息”，结果女儿得救。 ?令人奇怪的是“百浪多息”只有在体内才能杀死链球菌，而在试管内则不能。 分解出“氨苯磺胺”,1937年“磺胺吡啶”，1939年“磺胺噻唑”，1941年“磺胺嘧啶” 1939年，杜马克被授予诺贝尔医学与生理学奖。 一、抗菌药物的定义和范畴 什么是抗菌药物？ 指具有杀菌或抑菌活性，用来治疗病原微生物如各种细菌、真菌及支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等感染的药物，包括各种抗生素、磺胺类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类、抗结核和抗真菌等化学药物，主要供全身使用如口服、肌注、静滴等，部分也局部应用 与抗生素的区别？微生物的产物及其衍生物 在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用 二、抗菌药物的临床应用原则 （一）细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征： ----“用”和“不用” 1、有感染或怀疑感染的 2、预防性应用抗菌药物： 非手术患者 外科围手术期 非手术患者预防性抗菌药物的应用： 昏迷、中性粒细胞缺乏、免疫缺陷者 风心患者拔牙等（争议） 目的：防止1、2种细菌感染 避免联合应用 外科围术期预防用药： 清洁切口：一般不需预防性应用 术前0.5-2h内给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中给第2剂，全身应用为主。 总的预防用药时间原则不超过24h，个别延长到48h。 （二）用什么抗菌药物： 1、感染的部位和类型： 2、感染病原菌的种类和敏感性 3、药物的药理学特征和不良反应 4、患者的生理、病理和免疫状态 1、感染的部位和类型： 感染的部位：呼吸道，消化道和泌尿生殖道，其他（血流 神经系统 皮肤软组织 腹腔 心脏等） 感染发生的场所：社区获得性感染 院内获得性感染 （患者 细菌 耐药） 2、感染病原菌的种类和敏感性 经验性治疗：基础疾病 病情的严重性 感染部位 发病场所----可能是什么细菌？G+ G-还是复数菌感染？是否是耐药细菌（结合本地区）？ 目标性治疗：有标本必留 有标本必送 降阶梯治疗：抗菌药物实行三级管理（非限制、限制和特殊） 3、药物的药理学特征和不良反应 抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性） 人体药代动力学（吸收 分布 代谢和排除） 氨基糖苷类 水溶性好，在碱性环境中作用强 抗菌谱广 需注射给药，因胃肠吸收差 血清蛋白结合率低，原型经肾排出，肾毒性 部分和完全交叉耐药 神经肌肉接头有阻滞作用，禁止与林可霉素同用 听神经毒性，小儿医源性耳聋 新大环内酯类 对胃酸稳定，口服吸收好：罗红霉素 克拉霉素 阿奇霉素：半衰期长，抗菌药物的后效应，每日一次，组织浓度高如前列腺 肺 扁桃体，抗菌谱拓宽（除了G+菌，还有军团菌 淋球菌 李斯特菌 支原体 衣原体 非结核分枝杆菌等有效。 不良反应少 红霉素的高耐药 四环素类 抗菌谱广，对各种细菌 支原体 衣原体 立克次体 螺旋体等有作用 四环素—影响骨骼发育，“四环素牙” 高耐药率，基本淘汰 ； 金霉素外用 米诺环素：MRSA 不动杆菌 军团菌 立克次体 布氏杆菌 霍乱 鼠疫等 替加环素：四环素衍生物，广谱，抗菌强，对MRSA CAB KPC 嗜麦芽窄食单胞菌有效，但铜绿假单胞菌无效（复杂腹腔感染，SSSI，CAP等） 糖肽类 万古霉素 去甲万古霉素和替考拉宁 耐药的G+，如MRSA MRCNS 肠球菌及PRSP的感染。 口服治疗艰难梭菌所致的伪膜性肠炎 硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑等 厌氧菌 滴虫 阿米巴原虫和蓝氏贾第鞭毛虫的感染 口服可用于治疗艰难梭菌导致的伪膜性肠炎，幽门螺杆菌感染，牙周炎等 妇产科，普外科等 磺胺类 复方磺胺甲噁唑（SMZ-CO）：肺孢子虫性肺炎（AIDS），弓形虫，奴卡菌和嗜麦芽窄食单孢菌。其