模块三病史采集-回管理入口.PPT

作为医护人员你对现状满意吗？ 作为患者你对现状满意吗？ 4句话说死病人 你来晚了 ! 没治了 ! 回家吧 ! 你早干什么去了 ! 对行医的价值所在： ▲提高医护工作的满意度 ▲奠定未来的行医基础 ▲帮助更好的管理愤怒的患者 ▲帮助更好的管理让人愤怒的慢性疾病 ▲避免法律纠纷 总学习目标 改变思维：以患者为中心的思维模式 改变行动：学会应用三功能模型中的技能 学生：只见人，不见病 住院医：只见病，不见人 主治医：看见了人身上的病 主任医：看见病时不见人，看见人时不见病 病、人 皆在我心中 特鲁多医生的墓碑： 有时，去治愈 常常，去帮助 总是，去安慰 ★核对： 概括性的陈述以确认理解无误： 你的意思是这样的吗？我理解对了吗？ ★伙伴关系： 使用“我们”以加强关系 向体检过渡：下面我要给你做做体检，然后 晚期 录像观摩 讨论（分组） 演 练 一直疲惫 小结 问诊三阶段技能 陈述事实，充分尊重，用心聆听 两败俱伤！！！ 两个并行接诊框架 以患者为中心 和谐医患沟通模式 病史采集 鉴别诊断 综合结论 想法、期望、感觉 患病经历 本模块学习的目标 运用两个世界的概念，学习采集病史的技巧 为什么要采集病史 目的： ● 了解病情：医师的世界 专业领域，检验假设——鉴别诊断——最终诊断 ● 了解患者：患者的世界 对疾病的反应，就诊的目的，期望。 走入两个世界的钥匙 ● 医学科学知识 ● 沟通交流技能 未能走入患者的世界——后果： ◆ 疗效差 ◆ 患者不满意，自己也不满意 ◆ 依从性不良 ◆ 最终——医患关系不和谐，医患矛盾频出 采集病史的障碍 ▲ 患者的障碍： ● 文化层次： 那里不舒服 ? 多长时间 ? 还有那些不舒服 ? 做过些什么检查和治疗 ? ● 沟通障碍：语言不同，不通，听力下降 ● 情绪障碍：隐瞒病情——害怕 被评价 医生的地位 疾病：否认 ▲ 医生的障碍： ● 医学思维结构：医生、患者思维模式不同。 诊断、治疗、预后。 ● 关注疾病本身 ● 时间限制：15分钟能自由的进和出 解决障碍最重要的武器——聆听 ◆ 目的：给患者表达自己意见的机会 创造良好氛围 使患者感到与你沟通的愉快并获得尊重 聆听： ▲ 我说出来的…… ▲ 我不想说出来的…… ▲ 我想说又说不清的…… 聆听的五个层次 虚应的听 选择的听 专注的听 设身处地的聆听 听而不闻 反应式听 感觉式听 反应式聆听：确实听到了对方的内容 以表情或声音做出反应鼓励对方继续发表意见 连接词： 是的…… 对…对… 是这样…… 嗯…唔… 感觉式的聆听：转述对方意见，引起共鸣，加深对方对你想 听到的支持意见的印象。 连接词： 您的意思是 换句话说 您是说 让我试试能不能这样理解您的意思 具体目标：三阶段技能 ● 问候：无声的，有声的 ● 询问就诊原因 ● 问明患者全部意向 ● 问清病史 ● 辅助患者讲述