一氧化碳中毒急救.pptVIP

一氧化碳中毒的救护 ; 案 例; 概述;全世界每年死于一氧化碳; 常见的发病原因; ; 发病机制; ; 院外救护程序;救护措施; 呼 救; 判断病情;危重伤情的评估; 摆放合适的体位; 护理体检; ; 救护措施;听课热身;最佳答案;病情稳定后，尽快送院进一步检查治疗。; 转运与途中监护; 评估; 护理体检;血COHb测定及时测定 脑电图检查 头部CT检查;提示病情危重： 持续昏迷抽搐8h以上； PaO2低于36mmHg,PaCO250mmHg; 昏迷，伴有严重心律失常或心衰； 并发肺水肿； 预后： 轻度-可完全恢复 中度-预后差，但仍可恢复 重度-预后严重，留有后遗症;病情观察 生命体征的观察：重点是呼吸和体温 瞳孔、出入量、液体滴速等的观察，防治脑水肿； 氧气吸入 轻度中毒者给鼻导管或面罩低流量吸氧 中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8-10L/min（时间不超过24h，以免发生氧中毒）。 重症病人及早采用高压氧舱治疗; 高压氧舱;防治脑水肿 常用20%甘露醇，用法：125-250ml静脉快速滴注 脑水肿程度较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，8小时1次 脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。;重度中毒昏迷并高热抽搐者应以头部降温为主的冬眠疗法；降温和解痉的同时应注意保暖。 准确记录出入量，注意液体的选择与滴速。 观察神经功能及肢体受压情况。 加强宣传，注意防护。 治愈出院后注意观察2个月，如有迟发性脑病迹象及时复诊。 有后遗症者，加强康复训练。;发现有煤气泄漏，;切勿触动任何电器开关 ( 如开、关灯 ) 。; 练习题;2．要明确诊断，应先考虑哪一项检查 A．头颅CT B．血碳氧血红蛋白 C．血高铁血红蛋白 D．胃液毒物分析 E．血胆碱酯酶活力 3．应采用哪一种治疗措施A．紧急手术清除血肿 B．阿托品注射C．高压氧治疗 D．纳络酮治疗E．特效解毒剂美蓝治疗;男，48岁，被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指责抢救者原则错误是 A．未及时撤离现场B．未及时供氧C．未及时用兴奋剂D．未及时输液E．未及时注射激素;男，28岁，因煤气中毒2d入院。查体：神志不清，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率70/min，律齐，腹部无异常体征，病理反射（一），血、尿常规正常。 1.进一步抢救首先应（ ） A.高压氧治疗B.地塞米松静脉注射C.甘露醇静脉注射 D.护脑药物的应用E.补充高能量液 2.若血COHb结果为0，任符合临床诊断，主要理由应为（ ） A.有中枢缺氧症状B.脱离现场已久C.心肺无异常 D.病理反应（一）E.血、尿常规正常;3.经高压氧治疗后神志清醒，全身症状好转，可能后遗症是（ ） A.肾功能损害B.迟发性脑病C.记忆力减退 D.肝功能损害E.肺功能损害 4.为防治并发症和后发症，临床应可能地（ ） A.严密观察5d B.严密观察3d C.严密观察1周 D.严密观察2周E.严密观察4周;A.吸氧、高压氧治疗 B.快速静注甘露醇、呋塞米、糖皮质激素等 C.使用能量合剂和甲氯芬酯（氯酯醒）、胞磷胆碱等 D.立即将病人转移到空气新鲜的地方 E.注意口腔卫生、使用抗生素等 1.抢救急性一氧化碳中毒时纠正缺氧的最佳疗效是（ ） 2.抢救急性一氧化碳中毒时如何防治脑水肿（ ） 3.抢救急性一氧化碳中毒时促进脑细胞代谢的措施是（ ） ; 病例分析;护士立即脱去污染的衣物，吸氧，用温水为病人洗胃，并遵医嘱静推速尿1支，注射解磷定和阿托品，病人神志逐渐恢复，病情好转，但病人情绪依然不稳定，心电监护仪持续监测生命体征。 住院2天后，李女士突然出现呼吸急促，随即再次神志不清。家人非常着急，以为病人再次服农药了，但病人住院后并没有继续接触农药。 问题 1. 病人再次出现神志不清，可能是什么原因？ 　　2. 为预防此现象发生，应做好哪些工作？;1、可能是发生了反跳现象。乐果和马拉硫磷口服中毒者，经急救后临床症状好转，但数日至一周后可突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。 2．应做好两方面的工作。 （1）保留胃管以反复洗胃，原因如下：①首次洗胃不彻底，呕吐物仍有农药味；②有机磷被大量吸收，血中药物重新弥散到胃液