MRI原理与环枢椎韧带损伤影像学诊断.pptVIP

MRI基本原理及其在脊柱病变诊断中的应用新进展 寰枢椎韧带损伤的影像学诊断 广西中医学院第一附属医院 邓德茂 寰枢椎的主要韧带 寰枢椎之间无椎间盘，关节囊较薄弱，韧带是稳定寰枢关节的主要结构 主要韧带包括前寰枢韧带、后寰枢韧带、齿突尖韧带、寰枢副韧带、覆膜、翼状韧带和寰椎十字韧带 寰椎十字韧带、翼状韧带和覆膜是稳定寰枢椎的最主要韧带 韧带损伤的影像学检查方法 X线平片（颈椎开口位、侧位片） CT MRI 一、颈椎开口位、侧位片 仅能显示韧带损伤的间接征象 1、横韧带损伤 寰齿前间隙增宽（成人大于3mm，儿童大于4mm） 寰椎侧块与枢椎关节间隙消失、骑叠 2、翼状韧带损伤 开口位片示齿状突明显偏移。但诊断困难。因为正常人群中齿状突与侧块间隙左右不对称非常常见 头部或颈部旋转可使齿状突偏移 一侧颈肌张力增加亦可使齿状突偏移 二、CT检查 对韧带显示不如MRI清晰，难以直接显示韧带损伤的程度 显示韧带损伤的间接征象较平片准确 对骨折的显示与MRI相比各有优缺点 三、MRI检查 能清晰显示寰枢椎各主要韧带 能清晰显示脊髓有无损伤 四、应用质子密度加权成像评价颈部外伤后韧带损伤程度 分为4级 0级: 韧带表现为边界清楚的低信号 1级: 韧带信号稍增高，边界清楚或稍模糊 2级: 韧带信号中度增高，边界清楚或模糊 3级: 韧带信号明显增高，等于或高于肌肉组 织，边界不清 五、韧带撕裂的MRI表现 横韧带撕裂及分型 翼状韧带撕裂 其它韧带撕裂 双侧：3级 冠状位 矢状位 轴位和矢状位质子密度加权像 显示覆膜和寰枕后膜 A图 覆膜中部与硬脊膜融合(白箭头) 外侧部与硬脊膜融合分离 (黑箭) B图 覆膜中部(白箭头)与硬脊膜(黑箭头)之间有少许脂肪分隔 C图 覆膜边界平滑 (弯箭)，寰枕后膜 (直箭) 与硬脊膜融合 D图寰枕后膜与硬脊膜分离 矢状位质子密度加权像 A图 正常覆膜及寰枢后膜 B图 40岁女性，4年前遭受额头外伤， 覆膜上部(黑箭)缺如 仅显示硬脊膜 C图 46岁女性，11年前遭受背部激烈碰撞，寰枕后膜与硬脊膜 粘连、融合，信号增高（3级） 横韧带断裂分型：I型为韧带本身的断裂，又分为两个亚型，I A为韧带中部断裂，I B为韧带附着部的断裂。Ⅱ型为韧带附着部骨性的断裂，也有两个亚型，I1 A为有寰椎侧块的粉碎骨折，ⅡB则不伴有侧块的粉碎骨折。 IA型横韧带撕裂 为韧带中部断裂 IB型横韧带撕裂 为韧带左侧附着部的断裂（白箭） * 广西中医学院第一附属医院 邓德茂 寰椎十字韧带分为横部和直部 横部即为寰椎横韧带。横韧带甚为坚强，附着于寰椎两侧块内侧面，使齿突局限于寰椎前弓后面的关节切迹内，其前缘与齿突后面形成寰齿后关节 直部上纵束止于枕骨大孔前缘，位于尖韧带之后；下纵束止于后面的中部成30°交互成网 横韧带长19.7～21.9 mm，厚2.0 mm(中央部)，高8.5～ 11.3 mm(中央部)、5.7 mm(两侧附着部) 横韧带主要由胶原纤维组成，仅在周围部有少量弹力纤维，在齿突及两侧的附着点附近，纤维走向相互平行；在中央部胶原纤维沿韧带走向成30度交互成网 翼状韧带位于尖韧带外侧，质较坚韧；起于齿突上外侧面止于同侧枕骨髁的内面，亦有认为翼状韧带除止于枕骨髁外，还有部分止于寰椎侧块或前弓 翼状韧带的走向可分为斜向上、水平和斜向下三类；长约10.3～12.3 mm，齿突起点处宽6.9 mm，厚6.9 mm，枕骨髁止点处宽6.6 mm，厚6.3 mm 翼状韧带主要由胶原纤维组成，在韧带背侧纤维致密而腹侧相对疏松，大量的血管神经从腹侧进入翼状韧带 覆膜 韧带血供图解 正常人，寰齿间距左右不对称  头部或颈部旋转可使齿状突偏移 正常居中状态下 同一人增加一侧颈肌张力后 头旋转后，同样出现齿状突偏移 寰齿间距在3～5 mm提示横韧带断裂，间距在5～10 mm提示横韧带合并部分辅助韧带断裂，间距在1O～12 mm提示全部韧带断裂 正常人寰齿前间隙： 成人小于2mm 儿童小于3mm 横韧带撕裂 侧位寰齿间距增宽，同时有旋转现象，寰椎侧块与枢椎关节间隙消失、骑叠（寰枢椎旋转脱位） 横韧带撕裂（另一病例） 侧位寰齿间距增宽，同时有旋转现象，寰椎侧块与枢椎关节间隙消失、骑叠（寰枢椎旋转脱位） 横韧带 快速自旋回波质子密度加权轴位、冠状位图像。 A图 箭头所指低信号带为横韧带。 B图 横韧带右侧边界欠模糊且信号稍高，为韧带较松驰所致。 C图 横韧带稍扭转变为顷斜走向。 D图 显示近寰枢结节处横韧带呈新月形（水平部和垂直部） 翼状韧带 自旋回波质子密度加权轴位、冠状位图像 A图 箭头所指低信号带为翼状韧带 B图 韧带后部纤维密实表现为明显低信号 C图 韧带前