浅谈医院质量控制.pptVIP

十四、追踪方法学 定义：通过对病人就诊过程的系统观察和了解，拟或直接考察医疗机构的基本设施、管理体系、服务系统，以评价医疗机构现状的一种现场评估技术方法。三步骤： 第一方面 面谈 查阅文件 第二方面 个人追踪 和/或系统追踪 第三方面 会议形式 十五、建立健全质量保证体系 要重视质量教育和技术培训工作，提高全体员工的质量意识和技术素质； 要建立健全专职质量管理机构，明确责任分工，上下形成完整的质量管理组织体系； 要严明质量管理制度，要实现作业标准化，流程程序化； 要完善信息反馈体系，运用科学的质量管理方法，进行运营中的各项质量管理活动。 第二部分 医院质量评价体系的建立 医院质量管理部门常见隶属关系 1、分属于医务科/护理部各自为政的质量管理，此种形式最为普遍，这是非常典型的传统经验型管理模式。 2、录属于医务处的医疗质量管理办公室/中心，是目前较为常见的新型质量管理组织形式，与医务科护理部各自为政的质量管理相比，如果整合了医疗护理质量管理，从某种意义体现了一定的全面质量管理精神 医院质量管理部门常见隶属关系 3、录属于院办公室的质量管理部门，在少数医院可见，如中日医院，由各职能处负责人兼职扮演质量监督管理成员 4、院长直管与其它职能处室平行的质量管理部门，这是目前较为新型\较为科学的质量管理组织模式，上海中山医院\四川华西医院\运城中心医院均采用此种管理模式，具有此种形式才具备了实施全面质量管理的基本条件 医院质量管理部门常见隶属关系 5、院长直管高于其它职能科室的质量管理部门，国外较多医院如美国杜克大学采用了此种管理模式，这是否代表了未来质量管理模式，有待进一步探索。 医院常见质量管理机构图 院长 医务科 门诊部 护理部 其它职 能科室 临床科室 医技科室 后勤部门 质量管理 行政质量 医疗护理质量 行政质量 院长 医务科 门诊部 护理部 其它职 能科室 临床科室 院长 医务科 质量管理 职能部门 医务科 护理部 院办公室 党委办公室 其它 职能 政策和规章的制定 推行、促进制度的实施 政策的修正和调整 质量监督 部门 质量（管理）控制办公室 职能 研究理解政策和制度 制定检查监督方案 检查实施 分析结果 提出持续改进建议 医院新的质量管理模式 人员结构 人员机构 大规模检查时，会从其他部门（包括临床、医技科室）借调部分人员。 其主要作用有两个： 1、避免中心机构臃肿、人浮于事； 2、使更多的人可以从另外一个角度了解医院的质量，促进全员质量意识的形成。 医院质量与安全管理委员 （一级委员会）：战略决策指导层 主任↓院长 办公室（质量控制中心） ↓ 相关质量安全委员会 （二级委员会：职能监督控制层） 主任↓副院长 办公室（相关职能管理部门） ↓↓↓ 各临床科室、医技科室、护理站质量安全小组 （三级质控小组、临床、医技执行层） ↓↓↓ 各级各类医务人员 质量评价组织架构 医院质量与安全管理委员（院长）：战略决策指导办公室 质量监督部门 七个质量相关委员会（副院长）办公室 七个质量管理部门 职能监督 控制层 临床医疗质量安全小组落实执行（科主任） 医技质量安全小组落实执行（科主任） 各护理站质量安全小组 （护士长） 第三部分 医院全面质量管理的实施 医院质量与安全管理委员会主要职责 医院质量与安全管理委员会主任委员为医院质量与安全管理第一责任人。在其领导下，七个二级委员会的主任委员指导其分管的职能部门主任（对应的内审组长），组织实施全面质量管理与持续质量改进，即：各级组织按照各自职责完成评价、考核和点评。 医院质量与安全管理委员会主要职责 一级委员会的主任委员由院长担任，办公室设在质量监督评价部门（质量控制中心/部/办/科） 1、研究政策法规、指南规范，制定医院《全面质量管理方案》与科室、人员的行为规范和准则及《考核标准》 医院质量与安全管理委员会主要职责 2、依据《方案》及其配套的《考核标准》设计检查表和检查方式，定期与不定期检查、反馈、提出有针对性的持续改进意见，并纳入绩效考核。 医院质量与安全管理委员会主要职责 3、确定科室运行基本监测指标、质量安全指标，进行评价并指导改进；重点督导系统缺陷及其重大医疗质量安全事件“缺陷问题”的追踪整改，关注缺陷问题整改进展和时间回应 三级医师查房检查表 2、分层法 分层法：又叫分类法或分组法，就是按照一定的标志，把收集到的数据加以分类整理的一种方法。 分层的目的：在于把杂乱无章的数据加以整理，使之确切地反映数据所代表的客观事实。 分层的原则：是使同一层次内的数据波动幅度尽可能小，而层于层之间的差别尽可能大。 2、分层法 通常有以下几种分层方法： 按人员分层 按设备分层 按不同物质分层 按不同内容分层