心脏瓣膜病和冠心病.pptVIP

心脏瓣膜病及缺血性心脏病 郑州大学一附院心脏外科 刘 超 心脏瓣膜解剖 心脏分两部分 心脏瓣膜允许血流单向流动 两组瓣膜 心脏瓣膜解剖 动脉和心室之间的连接为肺动脉瓣和主动脉瓣 心脏解剖 一、二尖瓣狭窄(MS) 风湿性心脏病（Rheumatic valve disease）是由链球菌感染引起的变态反应，并侵犯心脏瓣膜 风湿热是导致后天性二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）的唯一已知病因 二尖瓣狭窄的病理改变 早期瓣膜水肿、渗出、交界粘连， 瓣膜纤维性增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和缩短 分三型：隔膜型、漏斗型、隔膜漏斗型 二尖瓣病理生理 正常瓣口面积4~6cm2，瓣口面积2.5cm2，有体征无症状， 病理生理 病理生理 轻度2.5cm2 中度1.5cm2 重度1.0cm2 二尖瓣狭窄病理生理 临床表现 症状 呼吸困难 咳嗽 咯血 临床表现 体征 局限干心尖区发生在舒张中晚期，低调隆隆样杂音 在一定范围内，杂音的时限与狭窄程度成正比，但重度狭窄，心率过快，房颤、心衰时杂音可减轻，S1↑ OS、P2亢进，相对三尖瓣半闭不全杂音 实验室检查 心电图 X线 M超，UCG 可直测瓣口面积和左房右室大小。 二尖瓣狭窄的手术指征 心功能I级且瓣膜病变轻者可暂缓手术 心功能II级或III级且瓣膜病变明显者，需择期手术 心功能IV级、急性肺水肿、大咯血、风湿活动和细菌性心内膜炎等需内科治疗后积极手术 二尖瓣狭窄的术前准备 一般支持 心理准备 合并症的处理 强心、利尿、扩管 评估与改善肺功能 出凝血检查及纠正 个体化评估 人工瓣置换者的潜在感染灶治疗 二尖瓣狭窄的治疗 二尖瓣闭式扩张术 二尖瓣球囊扩张术 二尖瓣成形手术 二尖瓣置换术 二尖瓣球囊扩张术 二尖瓣球囊扩张术 体外循环下瓣膜置换术 二尖瓣交界切开 人工瓣膜 FDA-approved mechanical mitral valves. (A) Starr-Edwards ball-and-cage. (B) Medtronic-Hall tilting-disk. (C) Omnicarbon tilting-disk. (D) St. Jude Medical bifleaflet. 人工瓣膜 FDA-approved mechanical mitral valves. (E) Carbomedics bileaflet. (F) ATS bileaflet. (G) ON-X bileaflet. 人工瓣膜 FIGURE 38-3 FDA-approved bioprosthetic mitral valves. (A) Hancock II porcine heterograft. (B) Carpentier-Edwards standard porcine heterograft. (C) Mosaic porcine heterograft. (D) Carpentier-Edwards pericardial bovine heterograft. 手术过程 二、二尖瓣关闭不全(MI) 二尖瓣关闭依赖于二尖瓣的瓣环、瓣叶、腱索和乳头肌等结构，其中任何一个结构的病变都可导致二闭。 常见病因 风湿性疾病 二尖瓣脱垂 缺血性心脏病 感染性心脏病 慢性二尖瓣关闭不全的病理生理 急性二尖瓣关闭不全病理生理 左心房和左心室没有扩大代偿 左心室搏量的增加小于反流血量，前向血流锐减 左心房压力升高 肺淤血、肺水肿和心原型休克 临 床 表 现 体征： 心尖区收缩期杂音，≥3级，全收缩期 S1减弱或消失 P2↑。 心浊音界向左下扩大 晚期可有颈静脉怒张、肝大和四肢水肿 辅助检查 超声心动图：左心房、左心室扩大 多普勒UCG，灵敏度95%，可见返流信号，可定量返流量 临 床 表 现 症状： 慢性关闭不全较轻者无症状 呼吸困难——端坐呼吸 疲乏、心悸(心搏增强) 晚期下肢水肿，肝大、腹水 辅助检查 X线检查：左心房、左心室扩大和肺淤血 ECG: P波增宽、电轴左偏、左心室肥大和劳损，晚期有心房颤动 治疗 无症状或仅有轻微症状的二尖瓣关闭不全病人可观察，或应用内科药物治疗 有明显症状或左室扩大明显需手术治疗 手术指征 急性二闭常导致心源性休克，需急诊手术 慢性二闭者①无症状，左室收缩末径5.0cm,舒张7.0cm或射血分数0.55 ②出现症状 ③房颤 ④静息状态下出现肺动脉高压 手术方式 二尖瓣成形术 二尖瓣置换手术 三、主动脉瓣狭窄(AS) 病因 风湿性：风湿性瓣膜炎使瓣叶和接合处发生粘连融合导致开放受限，常合并AI及二尖瓣病变 先天性畸形：其中二叶瓣 老年退行性变 病理生理 主动脉瓣口面积3.0cm2 ,压差5mmHg AS 左心室压