深静脉血栓的临床诊断与处理策略_光雪峰.pptVIP

深静脉血栓的 临床诊断与处理策略 昆明医学院附属延安医院 云南心血管病医院心内科 光雪峰 血栓栓塞性疾病—高发而长久的对抗 背景资料： 胸痛急症的常见原因—— 急性冠脉综合症 ( ACS ) 肺栓塞 ( PE ) 主动脉夹层 ( AD ) 静脉血栓栓塞症Venous ThromboEmbolism (VTE) VTE包括：DVT及PE 深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis, DVT) 近端DVT-腘静脉以上静脉 腓静脉血栓-腘静脉以下静脉 肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 由于DVT、PE两者在发病机理 上存在相互联系,目前已将两者作 为统一的疾病。 基本概念 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。 静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE（pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症) 和 DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE 。 血栓栓塞性疾病的危险因素 静脉血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相关 环境相关 强易患因素（OR＞10） 骨折（髋部或腿） ? 髋或膝关节置换 ? 普外科大手术 ? 大创伤 ? 脊髓损伤 ? 弱易患因素（OR＜2） 卧床＞3天 ? 久坐不动 （如长途车或空中旅行） ? 年龄增长 ? 腹腔镜手术 （如胆囊切除术） ? 肥胖 ? 怀孕/产前 ? 静脉曲张 ? 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 膝关节镜手术 ? 中心静脉置管 ? 化疗 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治疗 ? 恶性肿瘤 ? 口服避孕药治疗 ? 中风发作 ? 怀孕/产后 ? 既往下肢静脉血栓 ? 血栓形成倾向 ? VTE的发病情况: 第3位最常见的血管疾病； 仅次于高血压和冠心病 西方VTE的年发病率1.5‰ PE的年发病率0.69‰ 死亡率仅次于肿瘤和心梗 VTE 为常见多发病！ 静脉血栓形成: 从深静脉血栓形成到肺栓塞 栓塞可导致: 大面积栓塞 (50% 的肺循环) 严重缺氧 心血管功能衰竭 死亡 有症状的非大面积栓塞 呼吸衰竭 无症状PE 无症状重复 肺动脉高压 DVT症状体征与发生部位有关 VTE: 经常得不到及时诊断 对住院病人进行血栓栓塞预防性治疗的理由 许多(10-60%)住院病人有发生VTE的危险 院内获得性DVT和PE常无明显临床表现 在有发病危险的病人中很难预测谁会发生VTE 难于用体检或非侵入性方法筛选出需预防的高危病人 等发生DVT/PE再治疗将置病人于高危状态中 DVT 和PE症状均为非特异性，临床诊断不可靠 疾病的初发症状 可能就是致命的PE 研究表明，预防性治疗可有效地防止DVT / PE的发生 VTE的预防非常必要 内科病人的预防性治疗试验 研究方案 DVT发生率(%) 作者 病人 诊断方法 对照