急诊常见症状的鉴别和救治.pptVIP

急诊常见症状的鉴别和救治 急诊科 黄祖敏 第六节 呕血 一、概述 呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指Treitz韧带以上的消化器官）所致的急性上消化道出血经口呕出。呕血前常有恶心或上腹不适，随后呕吐出血性胃内容物，多混有食物残渣，借此能与咯血区别。 鼻咽及口腔局部病变出血虽经口排出，但并非呕血，应警惕混淆。 上消化道出血如＜20ml/d时，只表现粪便隐血试验（OBT）阳性。 如＞60ml/d时，可出现黑便； 若胃内出血达250～300ml时，则引起呕血。 临床上根据呕血量的多少分为轻、中、重或小量、中等及大量呕血： ①小量呕血，出血量＜500m1，约为循环血容量的10%～15%; ②中等量呕血，出血量500～1 000ml，约为循环血容量的15％～20%; ③大量呕血，出血量＞1000ml，约为循环血容量的20%～30%。 二、诊断与鉴别诊断 （一）病史 病史中须注意以下几点： 1．呕血性状 呕吐物呈咖啡样棕褐色，提示胃内出血；呕吐鲜红色提示食管或胃体上部出血；呕吐暗红色血、混有凝血块，提示食管静脉曲张破裂或急性胃粘膜病变。 2．呕血量 大量呕血常提示食管及胃底静脉曲张破裂，中等量呕血提示消化性溃疡，小量呕血提示胆道出血、胃癌等。 3．呕血的诱因 有无饮食不节、大量饮酒及接触毒物、药物情况。 4．伴随症状 ①腹痛：如有长期与进食相关的节律