内科护理学血液系统重点.docVIP

内科血液系统 贫血按骨髓红系增生情况分类：①增生性贫血（如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、溶血性贫血等）②增生低下性贫血（如再生障碍性贫血） （书本442） 贫血严重程度的划分标准 贫血的严重度 血红蛋白浓度 临床表现 轻度 90g/L 症状轻微 中度 60-90g/L 活动后感觉心悸气促 重度 30-59g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30 g/L 常并发贫血性心脏病 贫血一般表现 症状：疲乏、困倦、软弱无力为贫血最常见和出现最早的症状，与骨骼肌供氧不足有关，但对贫血的诊断缺乏特异性。体征：皮肤粘膜苍白是贫血最突出的体征，常为病人就诊的原因。书本443 口服铁剂的应用与指导：应向病人说明口服铁剂的目的，并给予必要的指导 = 1 \* GB3 ①铁剂的不良反应及其预防：口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可至病人难以耐受而被迫停药。可建议病人饭后或餐中服用，反应过强者可减少剂量或从小剂量开始。 = 2 \* GB3 ②应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服。为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药以及H2 受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物。 = 3 \* GB3 ③口服液体铁剂时使用吸管，避免牙染黑 = 4 \* GB3 ④服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，消除病人的顾虑。 = 5 \* GB3 ⑤强调要按剂量、按疗程服用，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。 注射用铁剂的不良反应主要有：注射局部肿痛、硬结形成，皮肤发黑和过敏反应。 雄激素为目前治疗非重型再障的常用药物。 特发性血小板减少性紫癜（ITP）的病因： = 1 \* GB3 ①感染 = 2 \* GB3 ②免疫因素 = 3 \* GB3 ③肝、脾与骨髓因素 = 4 \* GB3 ④雌激素 （书本475） 感染：急性ITP多见于病毒感染，慢性的ITP常因感染而使病情加重 免疫因素：①正常人的血小板输入ITP病人体内，其寿命明显缩短（仅为正常的1/16~1/18）②大部分病人的血浆及血小板表面可检测到血小板特异性自身抗体 ③临床上应用糖皮质激素、大剂量免疫球蛋白静注和血浆置换等疗效确切。 肝、脾与骨髓不但是血小板相关抗体和抗血小板抗体产生的主要部位，也是血小板被破坏的主要场所。 7、ITP的诊断要点：①发福出现或首次出现程度不等的皮肤、粘膜甚至内脏出血症状 ②多次检查血小板计数减少 ③脾无肿大 ④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 ⑤泼尼松或脾切除治疗有效 ⑥排除其他继发性血小板减少症 8、DIC（弥散性血管内凝血）治疗要点：原则是序贯性、及时性、个体性及动态性 ①去除诱因、治疗原发病，是有效救治DIC的前提和基础 ②抗凝疗法：肝素应用时DIC首选的抗凝疗法，其他抗凝及抗血小板聚集药物，阿司匹林、复方丹参注射液、双嘧达莫等 ③补充凝血因子和血小板 ④抗纤溶治疗 ⑤尿激酶适用于DIC高凝血期，糖皮质激素治疗 （书本491） 9、白血病常用化疗药物：①环磷酰胺CTX—脱发、出血性膀胱炎 ②白消安BUS—皮肤色素沉着 ③长春新碱VCR—末梢神经炎 ④柔红霉素DCR—心脏损伤⑤左旋门冬酰胺酶L-ASP—高血糖、胰腺炎 （书本498） 10、发疱性化疗药物外渗的紧急处理：停止、回抽、评估、解毒、封闭、涂抹、冷敷、抬高（八点） （书本501） 11、四氢叶酸钙（口服与含漱）对大剂量甲氨蝶呤化疗引起的口腔溃疡效果显著 12、柔红霉素、多柔比星、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌传到损害，用药前后应监测病人心率、心律及血压