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1 腹 部 体 检(2)Abdominal Examination 1.消化性溃疡(peptic ulcer) 1.1 症状 1.3.1 消化性溃疡并出血 1.3.2 消化性溃疡并穿孔 1.3.3 幽门梗阻 1.3.4 消化性溃疡癌变 消化性溃疡并幽门梗阻的主要症状及体征？ 肠鸣音对于哪些腹部病变的病情判断及诊断有参考价值？ 哪些腹部疾病可引起肝浊音界缩小？ 胃肠型及蠕动波可见于哪些腹部疾病或并发症？ 为观察腹部膨隆的程度和变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。 为观察腹部膨隆的程度和变化，相同条件，固定时间，排空小便，平卧用软尺绕脐一周。 新华医院消化内科 李光明 大纲要求 熟悉腹部常见病变的主要症状、体征及其临床意义 授课内容 消化性溃疡 急性腹膜炎 肝硬化 急性阑尾炎 肠梗阻 腹部肿块 症状 体征 并发症 上腹痛的机制 上腹痛的特点(慢性、周期性、节律性) 其他症状：腹胀、反酸、嗳气 1.2 体征 上腹压痛 呕血/黑便 头晕 心悸 主要症状 体 征 贫血 心动过速 上腹压痛 剧烈腹痛 恶心、呕吐 主要症状 体 征 腹部膨隆 压痛、反跳痛、肌紧张 肝浊音界缩小 肠鸣音减弱或消失 腹胀、腹痛 恶心、呕吐 反酸、嗳气 主要症状 体 征 腹部膨隆 胃型和蠕动波 上腹压痛、上腹包块 振水音 肠鸣音亢进 腹胀、腹痛 早饱、恶心 消瘦 主要症状 体 征 腹部凹陷 腹壁紧张度减低 上腹压痛、包块 振水音 肠鸣音减弱 分类 症状 体征 2.急性腹膜炎 弥漫性、局限性 原发性、继发性 感染性、无菌性 2.1 分类 剧烈腹痛 恶心、呕吐 呼吸急促、心悸 发热、少尿 2.2 症状 腹膜刺激征 腹式呼吸减弱、腹部膨隆 肝浊音界缩小 肠鸣音减弱或消失 2.3 体征 主要症状 体征 3. 肝硬化 腹胀、黄疸、出血 纳差、乏力 恶心、头晕、消瘦 水肿、少尿 3.1 主要症状 腹部膨隆、腹壁静脉屈张、腹式呼吸运动减弱 腹壁紧张度增加、脾肿大、液波震颤(+) 移动性浊音(+)、脾浊音界扩大 脐周静脉性杂音 3.2 体征 主要症状 体征 4.急性阑尾炎 转移性右下腹痛 恶心、呕吐 发热 4.1 主要症状 麦氏点压痛、反跳痛 腹式呼吸减弱 右下腹肌紧张 右下腹包块 4.2 体征 分类 主要症状 体征 5.肠梗阻 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 5.1 分类 腹痛 腹胀 呕吐 肛门停止排气、排便 5.2 主要症状 腹部膨隆、腹式呼吸减弱 腹壁紧张度增加、腹部压痛 肠型及蠕动波、肝脾浊音界缩小 肠鸣音亢进 5.3 体征 病因 症状 体征 6. 腹部肿块 炎症性 肿瘤性 梗阻性 先天性 寄生虫性 其他 6.1 病因 腹痛 恶心、呕吐 消瘦、发热 其他 6.2 症状 腹壁局限性隆起 压痛、腹部包块 其他 6.3 体征 小结 消化性溃疡的上腹痛具有慢性、周期性、节律性的特点。 腹膜刺激征是诊断急性腹膜炎的主要依据。 腹壁静脉屈张、移动性浊音阳性、脾肿大是肝硬化门脉高压的主要腹部体征。 转移性右下腹痛是急性阑尾炎的体征性症状。 腹部膨隆、压痛、胃肠型及蠕动波是肠梗阻的主要腹部体征。 思考题