中医三联疗法治疗激素性股骨头缺血性坏死临床疗效观察.pdfVIP

附表1 48 附表2 50 申明 51 引言 股骨头缺血性坏死 (Avascular Necrosis of Femoral Head简称ANFH)是 髋关节的多发病，也是骨科疾病中的难治症之一。该病以髋关节固定性疼痛、关 节活动功能受限、跛行或下肢肌肉萎缩等为主要临床表现，其起病缓慢，病程长， 可致患髋残废，严重影响患者工作和生活质量。 [1] 股骨头缺血性坏死发病高峰在40-50 岁，男女比例约4:1，常为单侧起病 。 本病呈进展性，未经治疗约80％会在发病后1-4 年内进展至股骨头塌陷。随着 激素的广泛应用，激素性股骨头缺血性坏死(Steraid-induced Avascular Necr [2] osis of Femoral Head 以下均简称为SANFH)的发病率逐年升高 。 SANFH 的病因和发病机制至今尚未明确，主要学说可归纳为：脂肪代谢紊乱、 骨内压升高和静脉瘀滞、血管内凝血、骨质疏松、细胞凋亡、氧自由基紊乱和细 胞毒等。 目前，SANFH 的治疗目的主要是缓解关节疼痛、改善关节功能、防止和尽快 终止股骨头塌陷，并重建髋关节力学稳定性。但是，要达到目的的治疗方法并不 多。主要方法包括一般治疗、药物治疗、功能锻炼、理疗和手术等。药物主要包 括镇痛剂、非甾体类抗炎药、降脂药等。手术治疗包括姑息类手术和关节置换术。 手术治疗是非手术治疗达到极限后的选择，关节置换术是针对关节严重损坏者的 最后解决方法，可提供无痛的关节活动，但费用较高，人工关节寿命有限，关节 翻修对中青年患者难以接受。虽然治疗方法较多，但是临床效果并不十分理想。 经过多年临床实践，导师认为肝肾亏虚、气血不足、痰瘀互结、感受外邪是 SANFH 主要致病因素，络脉痹阻是主要病机。根据各期病理特点和临床表现，把 本病分为骨缺血坏死阶段(Ⅰ-Ⅲ期)和骨性关节炎阶段(Ⅳ期)。本病具有骨病及 筋，筋骨并病的特点，采用辨期分段内外兼治的三联疗法，通过改善筋的血供以 改善骨缺血，达到缓解疼痛和改善髋关节功能的目的，临床疗效显著。在跟师学 习和临床实践中，观察和分析16 例患者，并对该法进行了回顾性总结，初步探 讨中医三联疗法治疗SANFH 的治疗效果和作用机制。 中医三联疗法治疗 激素性股骨头缺血性坏死临床疗效观察 1 临床资料 1.1 观察对象 本临床观察对象来源于2009 年5 月至2010 年5 月成都中医药大学附属医院 骨科门诊、四川省骨科医院怀贤堂门诊患者，所有病例均符合纳入和排除标准， 并签订了知情同意书。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准[3] (一) 主要标准 (1) 病史、临床症状和体征：有应用皮质类固醇史；髋关节痛，以及腹股沟 和臀部，大腿疼痛为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重。 (2) X线改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄，股骨头内有分界的硬化带， 软骨下有透光带（新月征阳性，软骨下骨折）。 (3) CT和MRI 可明确的病变。 (二) 次要标准 (1) X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化， 股骨头外上部变扁。 (2) 股骨头MRI 示等质或异质低信号强度，伴T1 加权像的带状改变。 2 个或以上主要标准阳性，即可诊断为SANFH；一个主要标准阳性或二个次 要标准阳性，其中至少包括一个X 线片阳性改变，即可诊断。 1.2.2 影像学分期标准 [4] 参照Ficat 分期 ，根据X 线片表现，分为四期。 Ⅰ期：X 线平片正常。 Ⅱ期：股骨头外形正常，但平片显示有骨重建，包括囊变和骨硬化。 Ⅲ期：关节承重面塌陷，股骨头变扁。 Ⅳ期：关节间隙狭窄和继发髋臼退行性改变（囊变、边缘骨赘形成、软骨的 破坏）。 1.2.3 中医诊断标准 [5] 参照《中医病症诊断疗效标准》 制定： (1) 病史：长期服用激素史。