河川乡考核指标核查表.doc

二、考核指标核查表 核查表1 居民电子健康档案规范性 1.抽查10名 年新建居民电子健康档案。 2.核查标准：个人基本信息表填写空项、漏项或错项在2项及以上为不规范；健康体检表填写空项、漏项或错项在3项及以上为不规范。 3.人群类别包括：①一般人群 ②慢病患者 ③老年人 ④孕产妇 ⑤严重精神障碍患者 ⑥结核病患者⑧其它（请注明） 。 4.根据核查结果，完成“记录表B 质量核查记录表”。 序号 基础资料 档案规范性核查 是否 规范 是否 动态 核查内容 姓名 性别 年龄 联系电话 人群 类别 个人基本 信息表 健康体检表 基本信息表： ①性别②出生日期③联系电话④电话错号或不存在(视为空项)⑤血型⑥药物过敏史⑦既往史⑧家族史⑨残疾情况⑩身份证号。 健康体检表： ①体检日期②症状③一般状况④生活方式⑤脏器功能⑥查体(心、肺)⑦现存主要健康问题⑧主要用药情况(无健康问题，可空项)⑨健康评价⑩健康指导?危险因素控制(无明确危险因素，可空项)。 被考核方负责人签字（或盖章）： 考核人： 考核时间： 年 月 日 核查表2 老年人健康管理核查表 1.从被考核单位的老年人健康管理人员名单或建档登记记录中，随机抽查 年已管理的老年人，核查真实性。 2.根据访谈记录和档案记录，核查 年老年人健康体检服务以及相应的表单是否符合国家规范要求。 3. 年度项目考核要求： （1）随机抽查10份不失访老年人健康管理档案，通过面对面访谈、电话访谈、核查健康管理档案，核对老年人 年内获得健康体检服务的真实性、完整性。 （2）在“核查表2 老年人健康管理核查表”中，按要求完整记录访谈和核查获得的信息。 （3）根据访谈和核查结果，完成“记录表B 质量核查记录表”和“记录表C 真实性核查记录表”。 序号 回答 1 基础资料 1.1 姓名 1.2 档案类型： ①纸质档案 ②电子档案 1.3 性别： ①男 ②女 14 实足年龄（岁）： 1.5 是否为当地常住人口 ①是 ②否 2 访谈记录 2.1 去年一年中，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院给您做过健康体检吗？ ①体检过 ②没有体检（跳转到3.1） ③记不清（失访，跳转到3.1） 2.2 您还记得体检的时候，给您做了下列哪几项检查？（除⑤以外，其他选项可多选） ①测量血压 ②听诊心肺 ③抽血 ④测心电图 ⑤记不清（失访，跳转到3.1） 2.3 去年的体检结果通知您了吗？ ①没有通知 ②通知了，是口头告知 ③通知了，有体检报告 3 访谈基础情况 3.1 ①不失访 ②失访（结束问卷） ③失访，电话错号/电话不存在（结束问卷） 4 真实性核查（不真实同时判定为不规范） 4.1 根据访谈记录，与健康档案记录进行比较（访谈情况与健康档案不符，为不真实） ①访谈情况与健康档案相符：有体检、查体（血压、心、肺）和辅助检查记录 ②访谈情况与健康档案不符：未做健康体检，有体检记录 4.2 是否真实： ①真实 ②不真实（跳转到5.5） 5 规范性核查 5.1 年健康体检表中的健康评价记录为： ①体检有异常 ②体检无异常 5.2 根据访谈记录，未按服务规范要求提供的服务有 （除⑥以外，其他选项可多选；有一项服务未提供，为不规范，跳转到5.5） ①血压 ②心肺检查 ③抽血（包括体检近期在其他医院抽过血） ④心电图 ⑤告知体检结果（根据体检记录，如体检结果为无异常，可不告知体检结果，不判断为不规范） ⑥上述服务均提供 5.3 健康体检记录中，填写空项、漏项或错项的栏目 （除⒂以外，其他选项可多选；出现3项及以上，或血压、空腹血糖任一项未填，均为不规范，跳转到5.5） ①症状 ②血压 ③老年人生活自理能力评估（有评估表） ④生活方式 ⑤视力、听力 ⑥运动功能 ⑦血常规 ⑧尿常规 ⑨空腹血糖 ⑩心电图 ?肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶、总胆红素） ?肾功能（血清肌酐、血尿素氮） ?血脂 ?危险因素控制（无危险因素可空项） ?无空项、漏项或错项 5.4 健康体检记录中，是否有血常规、空腹血糖、心电图、肝功能辅助检查结果的报告单（原件、复印件或电子化验单均可）（除①以外，其他选项可多选；缺少任意一项辅助检查结果报告单，为不规范，跳转到5.5） ①有