快速康复外科理念18914.ppt

骨科及骨关节康复科 练幸玲 2017.07.09 Fast-track surgery Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery BMJ. 2001;322(7284):473-6 FTS能为骨科术后患者带来什么？ 不增加术中反流、误吸及术后并发症 减轻术后胰岛素敏感性下降 减轻手术带来的应激反应 提倡避免严格的机械性肠道准备 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。 （七）期限制液体输入 FTS：术后3天内2000ml/d（包括术后当天） 研究表明在维持生命体征正常的情况下减少液体输入量，可减少术后并发症并缩短住院时间，因为盐溶液过多将延缓胃肠功能恢复。 术后操作 （六）术后营养治疗 鼓励患者术后开始经口进食 对于老年髋关节骨折的患者，加强静脉营养可降低骨折的并发症。 经口营养补充（约200ml，高能量食品，每日2~3次）应该从手术之日至患者可正常摄食之日执行。 术后操作 护理措施 传统护理组 快速康复护理组 健康教育 告知手术相关知识，减轻焦虑。 告知快速康复各阶段可能出现的状况及解决方法 术前禁食 禁食12h，禁水8h 禁食6h,禁水2h;术前晚饮碳水化合物液体800ml,术前2-3h饮400ml 肠道准备 术前晚灌肠 不行肠道准备 尿管 术后常规放置，术后平均留置3-5d 手术开始前放置，手术结束拔除后或术后1-2日拔除 术后早期活动 自愿活动或在护理人员协助下被动活动 鼓励和协助床上早期自主活动，手术后拔出引流管即可下床活动 术后早期进食 术后6小时才可进食水 术后2小时进水，6小时进流食 疼痛护理 术后疼痛无法忍耐时给予镇痛剂 超前镇痛，或定时口服镇痛药 目录 FTS理念的起源、含义 骨科围手术期如何实施FTS FTS理念的应用启示 FTS 的实施目前没有一个固定的模式，任何能减轻患者围手术期应激反应，有助患者康复的治疗方案都可归属FTS 范畴。 骨科围手术期患者要经受较大的麻醉及手术创伤疼痛、饥饿等，且下肢深静脉血栓形成等并发症风险较高，术后康复对提高患者生活质量非常关键 这些特点决定了快速康复模式在骨科围手术期护理有很大的应用前景，因 快速康复外科的新理念值得重视，也是未来骨科围手术期护理发展的趋势与努力方向 快速康复外科在骨科围手术期的护理 影响术后病恢复的因素 疼痛 应邀反应/器官功能不全 恶心、呕吐、术后肠梗阻 低氧血症、睡眠障碍疲劳 固定、饥饿 引流/鼻胃管、限制活动 手术 延迟恢复 是这样的啦，过一会就好 忍一忍就好了，药用多了有副作用 患者：好饿 好冷、好痛 围手术期体验 他冷 他痛 他想吐 营养 血栓 活动 管道 FTS让这些都不是事！ 目录 FTS理念的起源、含义 骨科围手术期如何实施FTS FTS理念的启示 1999年丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效镇痛能加快病人恢复，并于2001年率先提出快速康复外科(fast track surgery，FTS)概念。 FTS理念的含义 快速康复外科(fasttracksurgery FTS) 是近年来在欧美国家逐渐兴起并极力推崇一种新的理念，旨对围手术期患者实施的由循证医学证实的优化措施从而有效减少患者心理和身体遭受的创伤应激，实现快速康复。 FTS的内涵 FTS 是对传统外科的重要补充与完其内容涉及多学科领域。具体包括： 最新的麻醉方法 微创技术 优良的术后镇痛 术后早期肠内营养 早期下床活动 积极康复锻炼等 FTS的内涵 注重心理护理 不主张行术前肠道准备，术前无须严格禁食 提倡使用多模式的围手术麻醉方式 避免围手术期过量补液 微创手术围手术期保持体温 不主张常规放置引流管、尿管，如放置尽早移去 超前镇痛 术后早期经口进食 早期下床活动 快速康复外科的优点 减少创伤应激症 提供更好更高效医 及并发症 疗技术服务 促进功能