课件：临床应用心肌专题.ppt

建议: 当使用灵敏与特异的心脏指标如：cTnI 或 cTnT时，为了取得最佳效果，需要制定两个cutoff 值 低异常值；心肌损伤时对高危病人的风险分级 高cutoff值: 诊断AMI的决定水平 推荐: 实验室应该在随机任选连续自动化仪器上进行心脏标志物急诊检测。取得报告时间(TAT )1小时。 TAT (Total Around Time)定义是从标本采样至取得结果之间的时间。 为了达到TAT要求，检测时间应 30 min, 在AMI 医学决定水平，检测不精密度 CV 10% 推荐: 为了评价溶栓治疗后再灌注的效果，至少需采集两份血液标本，测定。比较结果。 动态监测 心脏标志物检测的新任务 早期诊断 (6 小时) 急诊部门病人筛查 无Q波AMI患者处理 ？ 提高AMI回顾性诊断的准确程度 更宽的检测窗口期 更高等心肌特异性 监测再灌注是否成功 监测微小心肌损伤，利于风险分级 Characterization of Cardiac Troponin Subunit Release Into Serum After Myocardial Infarction and Comparison of Assays for Troponin I and T. Clinical Chemistry 44:6 1198-1208 (1998) Access Myoglobin Assay Access Troponin I Assay 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * 冠状动脉疾病 心肌局部缺血/损伤的演化: = 稳定性心绞痛, 可逆的组织损伤 = 不稳定心绞痛 (UA), 微小心肌损伤 = 急性心肌梗塞(AMI, 广泛的组织坏死, 能导致心脏性死亡)。 心肌损伤的病理生理学 动脉粥样硬化斑块沉积 斑块断裂，释放形成血栓的基质。激活凝血过程，导致血栓形成。 血小板与内皮细胞形成促凝血的表面环境，成为发病主要机理 重新形成的血栓凝块随血液流动，导致心肌局部缺血 导致心肌坏死 AMI演变的进程 斑块沉积 斑块断裂 动脉内血栓形成 降低血流速度 心肌局部缺血 心肌坏死 无症状的 不稳定心绞痛 心肌梗塞 早期诊断AMI 的效益 0% 25% 50% 75% 100% 0 2 4 6 8 10 12 14 再灌流时间 ( 小时) 最大化 效益 一定的 效益 无明显 效益 世界卫生组织(WHO)诊断AMI的标准 满足以下三条中两条: 临床病史以及胸痛持续时间 20 分钟 心电图异常改变 血清标志物典型增高/降低模式(连续监测CK- MB , 峰值两倍于正常参考范围上限 AMI诊断与疾病管理面临的挑战 至少1/3病人没有典型的临床症状，特别是糖尿病患者以及中老年人 心电图诊断灵敏度为 ~50%, 意即初期心电图将漏诊~50%的AMI患者 CK-MB 并非理想的生物化学标志物 40% 患者确诊时间太晚，导致不能及时治疗 AMI诊断与疾病管理的目标 早期诊断 , 快速排除/诊断的标准 早期治疗 再灌注的监测 提供低成本/高质量的治疗效果 发现微小损伤 以及风险分级 理想的反映心肌损伤的生物化学标志物 心肌层 含有高浓度的该物质 其它组织不含该物质， 甚至在病理状态也不能检测到微量浓度 AMI发生后早期即可在血中检出。利于早期诊断 有方便的诊断窗口期 AMI发生后数日内可维持异常的水平 血液中含量反映心肌损伤的程度 利于风险评估 心肌标志物一览 LDH (乳酸脱氢酶) TOTAL CK (总肌酸激酶) CK-MB (CK同工酶MB) MYOGLOBIN (肌红蛋白) TROPONIN T (肌钙蛋白T) TROPONIN I (肌钙蛋白I) Myoglobin (肌红蛋白) 存在于所有横纹肌组织中，无心脏特异性的结构形式。 在细胞有氧代谢中起重要作用 含亚铁血红素的蛋白 可逆地与氧结合 , 负责氧在肌肉组织中的运输 肌