课件：临床药师如何评价抗菌药物的合理应用讲义.ppt

手术部位常见病原菌 头、颈、胸壁、腹壁及四肢手术，感染病原菌主要为葡萄球菌。 胸、腹部手术部位感染，主要是肠道杆菌科细菌，即大肠杆菌、克雷伯杆菌，在下消化道还有厌氧类杆菌。 如果感染不能迅速控制，还可能有铜绿假单胞菌、不动杆菌参与。 在切口感染，金黄色葡萄球菌扮演十分重要的角色。 外科预防应用抗菌药物的选择 1 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 4 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 药物选择 洁净手术： 以革兰阳性球菌感染为主，如葡萄球菌。可选头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、拉氧头孢。 外伤性污染手术： 多为混合感染，故可选第二、三代头孢菌素，如头孢 曲松、拉氧头孢等。 给药时机 接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 某些手术的抗菌药物预防性应用 1.妇产科手术 术后感染的预防宜选用二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑。剖宫产患者可分为术后感染高危与低危组。高危组包括已破膜或分娩发动后实施手术者，以及清洁准备不彻底的急诊手术患者。抗菌药物于夹住脐带后静脉滴注。 2.全关节成形术 预防用药通常选用头孢唑啉或头孢呋辛。过敏患者可选用克林霉素。耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行人工关节置换或异物植入手术，可选用万古霉素预防感染。 3.心胸和血管手术 推荐预防手术部位感染的药物仍然是头孢唑啉及头孢呋辛，对该类药物过敏患者，则选用克林霉素。耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置等异物植入手术，可选用万古霉素预防感染。 4.结肠手术 感染预防选用二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑。尽管现有指南尚无口服预防与肠道外预防联合的明确建议，但新近研究认为两者的联合有助于减少术后感染的发生。 对病原学的了解 细菌学资料 耐药情况 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 高血压治疗发展到现在，不再是药物和药物的比较，着重的是方案和方案的比较。选择有效的治疗方案可以使病人更好的达标。 * 不同抗菌活性的碳青霉烯类数量不断增多，说明不应再把这类药物看作是完全相同的一类。1 与此相似的是头孢菌素类抗生素，它需要根据抗菌活性制定分类表；这有助于临床医生理解如何恰当使用每个抗生素。同样，碳青霉烯类也被提出了一个分类系统。 该表中，最早上市的碳青霉烯类, 亚胺培南和美罗培南,被划分为第二类药物 。1 这些广谱抗生素对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性，特别适用于医院获得性感染。其他二类碳青霉烯类抗生素包括1993年在日本上市的帕尼培南，和比阿培南，研究中的多利培南也属于二类药物。 3 厄他培南是正在上市的碳青霉烯类一类药物。该药有广谱抗菌活性（需氧菌和厌氧菌)，但对非发酵菌的革兰阴性杆菌抗菌活性低。这一特性使厄他培南特别适用刚入院的社区获得性感染患者的治疗。1,4 第三类药物是对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有临床抗菌活性的碳青霉烯类。1 目前还没有在临床上应用。5 Ref 1, p 541, C2, ?1,L8-15 Ref 5, p 557, C1, ?1,L6; p 562, C1, ?3, L1-5 Ref 2, p 189, Table II Ref 1, p 541, C2, ?1, L1-2, 8-15 Ref 1, p 541, C2, ?1, L15-18 Ref 1, p 538, C1, ?1, L7-9; p 54