髌骨软化症的诊断与治疗.pptVIP

髌骨软化症诊断及治疗龙岩市第二医院 创伤关节骨病科陈永田 一、解剖 髌骨： 全身最大的籽骨 上极---股四头肌 下极---髌韧带 髌股关节 二、定义 髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。 三、病理分类 Outerbridge系统关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨 三、病理分类 Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm。 三、病理分类 Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。 三、病理分类 Ⅲ级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。 三、病理分类 Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。 Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗 Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗。 三、 病因 1.生物力学因素 （1）创伤学说 （2）髌骨不稳学说 （3）髌骨压力学说 2、生物化学因素 （1）自身免疫 （2）软骨营养障碍 （3）软骨溶解学说 3、常见机制 ①. 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程