课件：急性重症胰腺炎内科-河南.ppt

* * * * * * * * 生长抑素和生长抑素类似物非同一物质,其结构,作用部位和药代动力学并不完全相同. * * * * * * * * * * * * * * * * * * 急性重症胰腺炎 内科治疗的现代观点 北京协和医院消化内科 钱家鸣 重症急性胰腺的传统治疗 传统重症胰腺炎治疗多主张早期手术 内科治疗-一般的支持 治疗的队伍-外科医师 重症急性胰腺的内科现代治疗的 发展与基础 治疗药物的发展 生长抑素 生长激素 重症监护技术的完善 与发展 内镜与介入技术应用 肠内营养的应用 早期手术 “个体需要”而定的“等等看” 器官功能的监测 内科治疗 外科治疗 现代-治疗措施 治疗-器官功能的监测 感染与炎症反应 感染或非感染理化因素 细胞因子释放 炎症放大 炎症轻微 多器官功能不全 死亡率 器官功能的监测 加强医疗单位(ICU)中进行 急性重症胰腺炎临床上多出现 致死性并发症或序惯性全身器官功能的损伤：心血管系统(心率、血压、中心静脉压)、呼吸系统(ARDS)和肾功能(尿量监测)等 补充和纠正水、电解质失衡 局部和腹腔的大量渗出 呕吐和肠淤张 血容量明显减少，严重时可发生休克。故一般需补液3L-5L。同时注意步补钙、补钾、纠正酸中毒 传统内科治疗 禁食、胃肠减压 胰酶抑制剂 抗生素的应用 镇痛解痉 抑制胰腺外分泌 抗生素的应用 营养支持 内镜治疗 现代内科治疗 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 生长抑素及其衍生物：生长抑素能抑制多种促胰腺分泌激素的释放(CCK)，从而抑制胰腺分泌。但治疗结果不一 生长激素 有意 有待进一步临床广泛应用与证实 抑制胰腺外分泌 传统治疗 绝对禁食（时间长），胃肠减压 抑酸药：H2受体拮抗剂。但有研究提示无明显抑制胰腺外分泌的作用 现代治疗 生长抑素(Somatostatin)是一种环状的十四肽，由于肽链短，结构简单，容易用化学方法合成 奥曲肽(Octreotide)是含有八个氨基酸的环状多肽，其前段的4个氨基酸与自然的生长抑素14肽前端结构相似, 故有生长抑素类似物之称 生长抑素和奥曲肽的结构比较 00-10 Stilamin-13 生长抑素治疗急性胰腺炎的机理 抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化 松弛奥狄氏括约肌，使胰液引流更通畅 刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症 抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身炎性反应 抑制血小板活化因子，减轻毛细血管渗漏综合征 生长抑素治疗急性胰腺炎的用法用量 生长抑素3mg溶于5%葡萄糖液或生理盐水500ml中，以250 μg/h静脉滴注，疗程7-14天 奥曲肽 40-60 μg/h静脉滴注，疗程7-14天 00-10 Stilamin-15 生长抑素治疗急性重症胰腺炎的效果 （Mitrovic M., et al Proc.Gastro-Surgical Club. Madrid 1993:144-145） 方法：80例重型胰腺炎病人用生长抑素和标准治疗双盲对照观察。 结论：生长抑素可显著降低并发症发生率和死亡率。 生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症 并发症 SST组（n=69） 对照组（n=30） 改善率（%） 休克 31.9% 40% 20% 呼吸衰竭 5.8% 13.3% 57%* 肾功能衰竭 4.4% 13.3% 67%* 败血症 1.5% 6.7% 78%* 出血 1.5% 3.8% 55%* 死亡 18.8% 23.3% 19% 注：改善率=（对照组-SST组）/对照组*100% Jost JO.Chir Praxis 1985;35:P633-40 结论：生长抑素和标准治疗联合使用可降低淀粉酶水平、镇痛药用量，同时严重并发症的发生率显著下降 生长抑素及其类似物可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，主张在重症急性胰腺炎中应用。 我国急性胰腺炎诊治指南 《中华消化杂志》2004,24(3):190 重症急性胰腺炎I级 降低低钙血症的发生率 降低转手术率、平均住院日 重症急性胰腺炎II级 休克、出血和凝血障碍发生率下降 肾衰的发生率下降 （上海市胰腺外科协作组） 胰酶抑制剂；抑肽酶和阿托品目前临床基本不用 5-Fu: 抑制胰腺腺泡DNA和RNA的合成从而阻断胰酶的产生。250mg/日iv 1次 加具酯(Foy)可抑制蛋白酶、血管舒缓素，凝血酶原、弹力纤维酶等每日100—300mg溶于500—1500ml葡萄糖盐水，以2.5mg／(kg．