课件：两眦疾病大学.ppt

* 眼科学 鉴别诊断 本病应与流泪症相鉴别。二者均有流泪，但流泪症按压内眦部或冲洗泪道时无粘液或脓液流出；而漏睛按压内眦部或冲洗泪道时有粘液或脓液自泪窍溢出。 * 眼科学 治疗 本病病程较长，邪毒蕴伏，内眦脓液不尽，若有泪珠外伤，或内眼手术，尤其黑睛破损时，则邪毒乘虚而入，可发生凝脂翳、黄液上冲等严重并发症，故药物治疗效果不佳时应行手术治疗。 * 眼科学 1、辨证论治 心脾积热证 症状：内眦头微红潮湿，可见脓液浸渍，拭之 又生，脓多且稠；按压睛明穴下方时，有脓液自泪窍沁出；小便黄赤；可见有舌红苔黄腻，脉儒数。 治法：清心利湿 方药：竹叶泻经汤加减。脓液多且黄稠者，可去羌活，加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。 * 眼科学 2、外治 （1）滴滴眼液：可用清热解毒类滴眼液，如熊胆滴眼液、鱼腥草滴眼液等； 或用抗生素滴眼液，如0.25%的氯霉素滴眼液，0.4%%环丙沙星滴眼液等，每日4-6次。 （2）泪道冲洗：可用1%双黄连溶液冲洗泪道，每日或隔日一次，也可用抗生素滴眼液冲洗。 * 眼科学 （3）泪道探通术：若为婴幼儿患者，一般先行睛明穴下方皮肤按摩，日久无效者可于6月后行泪道探通术，术后一个抗生素滴眼液滴眼。 （4）手术治疗：经药物治疗不愈者，应行泪囊鼻腔吻合术，或泪囊摘除术，或泪道激光成形术等相关手术治疗。 * 眼科学 预防与调护 1、及时治疗椒疮、鼻部疾病，可减少或防止本病发生。 2、嘱患者滴滴眼液前先将粘液或脓液压净，以便药达病所。 3、勿食辛辣炙煿等刺激性食物，以免加重病情。 * 眼科学 第三节 漏睛疮 定义：漏睛疮是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之破溃出脓的眼病。又名大眦漏。病中年女性多见，多为单眼发病。可由漏睛演变而来，亦可突然发生。本病相当于西医学的急性泪囊炎。 * 眼科学 历史沿革 《医宗金鉴.外科心法要诀.漏睛疮》，书中对其症及预后记载较详细，说：“初起如豆如枣，红肿疼痛，疮势虽小，根源甚深。溃破出黏白脓者顺；生青黑脓或如膏者险。” * 眼科学 病因病机 1、心经蕴热，或素有漏睛，热毒内蕴，复感风邪，风热博接所致 2、过食辛辣炙煿，心脾热度壅盛，致气血凝滞，营卫不和，结聚成疮，热盛肉腐成脓而溃。 3、气血不足，正不胜邪，邪气留恋，蕴伏之热邪上扰泪窍。 * 眼科学 临床表现 1、自觉症状：内眦睛明穴下方突发皮肤红肿、灼热、疼痛，热泪频流。重者可伴恶寒、发热、头痛等症。 2、眼部检查：内眦睛明穴下方皮肤红肿灼热，肿核隆起渐大，疼痛拒按；重者红肿连及患侧鼻梁及颜面，甚者胞睑红肿难开，白睛红赤、肿胀； * 眼科学 如脓成，疮已局限，以指扪之有波动感；若红肿消退，疮口未敛，脓液常从楼口流出。部分患者耳前及颌下可触及肿核，并有压痛。 3、实验室及特殊检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 * 眼科学 诊断要点： 1、常有漏睛病史。 2、内眦睛明穴下方皮肤红肿掀痛，可见有肿核隆起，扪压疼痛更甚。 * 眼科学 治疗 未成脓时以消散为主；已成脓者切开排脓。 * 眼科学 1、辨证论治 （1）风热上攻 症状：患者热泪频流，内眦部红肿疼痛，其下方隆起，可扪及肿核，疼痛拒按；头痛，或见恶寒发热；舌红苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，消肿散结。 方药：银翘散加减。常于方中加白芷、浙贝母、天花粉以加强消肿散结之功。 * 眼科学 热毒炽盛证 症状：患处红肿掀热，核硬拒按，疼痛难忍，热泪频流，甚而红肿漫及颜面胞睑；耳前或颌下有肿核及压痛，全身可兼头痛身热，心烦口渴，大便燥结，小便赤涩；舌质红，苔黄燥，脉洪数。 治法：清热解毒，消瘀散结。 方药：黄连解毒汤和五味消毒饮加减。 * 眼科学 加减：若大便燥结者，可加大黄以通腑泻热；患处红肿热痛甚者，加郁金、乳香、没药以助活血散瘀、消肿止痛；欲成脓而未溃者，可加皂角刺、穿山甲、白芷以促使脓成溃破。 * 眼科学 正虚邪留证 症状：患处微红微肿，稍有压痛，时有反复，但不溃破；或溃后脓口难敛，脓液稀少不绝；可伴畏寒肢冷，面色苍白，神疲食少；舌淡苔薄，脉细弱。 治法：补气养血，托里排毒。 方药：托里消毒散加减。 * 眼科学 加减：若红痛有肿核者，可加野菊花、蒲公英、郁金以助清热消肿、活血止痛；溃后漏口不敛已久，面色苍白者，宜加玄参、天花粉、白蔹以养阴清热、生肌排脓。 * 眼科学 2、外治 （1）滴滴眼液：可用清热解毒类滴眼液，如0.5%的熊胆滴眼液等；或用抗生素滴眼液滴眼，如泰利必妥滴眼液等。 （2）湿热敷：早期局