课件：颈椎综合征颈椎病.ppt

* 第一步：神经定位诊断（四） 4、无1－3表现的，从动脉供血的脑、脊髓损害作判断： 脑动脉供血不足 脊髓动脉供血不足 特殊检查 颈神根紧张试验 术者一手按患者肩部另一手将其头部向对侧推按，出现疼痛或上肢放射痛为阳性。 臂丛神经牵拉试验（Eaton试验） 也叫上肢拉牵试验。令病人坐好，术者一手扶患者颈部，另一手握其腕部，两手呈反向牵拉，出现手臂麻痛侧为阳性，这是由于臂丛被牵拉，神经根受刺激所致。 转头加力试验 术者一手托其枕部，另一手托下颌，将其头转至最大角度，再稍加用力，出现颈痛或上肢放射痛为阳性。 头颈牵引试验 术者将病人头颅向上牵引，上肢麻痛或减轻者为骨、关节损变型，出现颈痛或头昏加重者，为关节功能紊乱型。 头颈下压试验（压头试验） 令患者将头偏向患侧稍后伸，以单手或双手置其头顶，逐渐下压，疼痛加重且患肢感到不适者为阳性。如下肢也感到放射痛，则为脊髓型颈椎病体征。（N孔受压）。 椎动脉压迫试验 用于有头昏者，术者一手扶其头顶，另一手扶其后颈部，将头向后仰并向左（右）侧旋45度，约停15秒，出现头昏为阳性。表示对侧椎A供血受阻。 斜角肌试验（Adson试验） 患者取坐位，双手置于膝上，检查者先摸桡A（双侧对比）搏动情况，然后将下颌转向患侧，头稍后仰，深吸气屏住呼吸，检查者一手抵住病人下頜，另一手摸桡A搏动情况，如搏动消失或减弱者为阳性。为前斜角肌卡压所致。如下颌转动前即有脉搏改变，应怀疑颈肋。 颈椎病的临床症状表 颈N根受累 椎动静脉受累 颈交感N受累 脊髓受累 1.头.颈.肩上肢的 定位性疼痛; 2.上述部位感觉 异常.麻木.针刺; 3.头.颈.上肢关节 运动障碍; 4.肩.上肢.手.颈部 肌萎缩; 5.肌痉挛.颈.面肩 臂个别肌跳.肌 抽搐.摇头.呃逆. 1.头昏.眩晕. 晕厥.头胀. 2.眼易疲劳. 耳鸣失听. 3.严重者出现 脑功能障碍. 1.上肢震颤; 2.视模糊.眨眼.鼻 塞过敏; 3.顽固失眠; 4.心律紊乱.血压 波动.类心绞痛. 5.排汗异常.皮肤 过敏; 6.血管调节异常. 7.霍纳氏征侯群. 1.神经根症状 2.下肢无力. 发僵.跛行. 踩棉花感. 3.单瘫.截瘫. 四肢瘫. 4.高位有呼吸 肌麻痹危及 生命. 颈椎病的分型: 一、临床分型： (一)、神经根型颈椎病： 神经根受刺激或压迫所致。 颈枕、颈肩部麻痛，向上肢、手指放射，可伴有针刺样感觉，颈活动、咳嗽及用力时加重。 也可有上肢肌萎缩、沉重、酸痛无力、夜间痛重等。 四肢麻木、疼痛、无力、 僵硬、活动不灵、行走踩棉花感、 甚至四肢瘫，胸、腹部束带感， 大小便困难、失禁等。 (二)、脊髓型颈椎病： (三)、 交感神经型颈椎病： 交感神经受到刺激或压迫所致：主要表现为头痛、偏头痛、头晕、恶心呕吐、视物不清、耳鸣耳聋、瞳孔扩大缩小、眼球胀痛、心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高、头颈四肢出汗、声音改变。 也可为 眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓 、血压下降 、胃 肠胀气等。 (四)、椎动脉型颈椎病： 由于颈部椎动脉受到影响所致： 发作性眩晕、突发性弱视或失明、复视等 ，但短期 内可恢复。 可以猝然摔倒，多在颈部突然旋转、伸屈时出现 。 因间盘退变颈椎失稳致病 颈枕肩痛.活动受限 范围与受累椎节一致 颈肌紧张、软组织压痛 照片可有失稳、错位 (五)颈型颈椎病: (六)其它型: 如椎体前缘巨大骨刺引起吞咽困难者. (七)混合型:兼有两型和两型以上者. 二、病因分型： 病因分型是基于脊椎病的发病原因和 引起临床症状的主要病因、病理变化， 为了治脊疗法治疗方便而进行的分型。 颈椎病病因分型表 型 骨关节损变型 关节功能紊乱型 软组织损变型 混和型 病 因 1.颈椎骨质增生(压 迫). 2.间盘变性(压迫). 3.椎关节炎(骨关节炎). 1.椎关节错位; 2.椎小关节滑膜嵌 顿; 3.颈间盘突出(膨出) 急性损伤后软组织硬变或慢性颈肌纤维炎后硬变. 兼有2-3型病因者. 颈椎 x 线 片 椎间盘变性及骨质增生直接进入椎管椎间孔.横突孔.造成压迫或炎症刺激致病,所见病变部位与临床症状定位一致者. 颈轴变直.中断.反张.成角.双边双突症;椎间孔变形变窄棘突.钩突变位,动态椎体滑脱.骨质增生部位与临床症状定位不一致者. 无左述改变. 骨质增生部位与临床症状定位不一致者. 参考各型兼有者. 2