课件：代谢综合征与心血管疾病王留义.ppt

* 这项研究分析了全身炎症的标志物CRP与胰岛素抵抗综合征组成要素(血脂紊乱、上身肥胖、胰岛素抵抗和高血压)的数量的关系，研究对象是非糖尿病人群，其中33%的人糖耐量低减。 CRP水平和胰岛素抵抗综合征组成要素数量呈线性关系，提示慢性的亚临床炎症是胰岛素抵抗综合征的一部分。 Reference: Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47. * 这张幻灯片强调了CRP作为疾病标志物的重要性。 要特别注意C-反应蛋白与2型糖尿病病因的联系。 但 CRP也是冠心病的危险因素，它是将来发生心肌梗死的预测因素，也是不稳定型心绞痛患者预后不佳的预测因素。 当然，目前说罗格列酮能降低CRP水平所以可以降低血管危险性还为时尚早。还需要更多的后果研究支持资料才能下这样的结论。但目前的资料至少可以说明这种药物不仅能预防，而且能延缓2型糖尿病的发生发展，也可以减轻2型糖尿病患者严重的心血管病负担。 * This prospective study of subjects participating in the Women’s Health Study investigated the relationship between baseline C-reactive protein (CRP) or LDL-cholesterol and the risk of cardiovascular events. Even after adjustment for age, smoking, diabetes, hypertension and use/non-use of hormone replacement therapy, the relative risks of first cardiovascular events according to increasing quintiles of CRP or LDL, relative to the first quintile, were consistently and significantly higher with CRP than with LDL-cholesterol. These data suggest that CRP levels provide a stronger predictor of cardiovascular events than LDL-cholesterol. Ridker PM, et al. N Engl J Med 2002; 347:1557–1565. * 这项前瞻性研究评价了心血管病高危人群中PAI-1水平和心肌梗死的相关性。 与年龄、性别相匹配的病例对照组相比，PAI-1升高与心肌梗死危险性显著升高相关。 Reference: Th?gersen AM, et al. Circulation 1998; 98:2241–2247. * 胰岛素抵抗动脉粥样硬化研究发现，无论哪种性别、年龄和种族，糖耐量水平降低，则PAI-1水平显著升高。 糖耐量正常、糖耐量低减和2型糖尿病患者的平均PAI-1抗原水平分别为 19, 27和33 ng/ml 。 Reference: Festa A, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999; 19:562–568. * * 这项研究评价了基线时蛋白尿程度与心血管后果的关系。 2型糖尿病患者中，尿蛋白排出量增加与病死率升高相关 (P 0.001)。非糖尿病对象中也有类似结果。 Reference: Miettinen H, et al. Stroke 1996; 27:2033–2039. * * * * 血浆胰岛素水平与高血压及肥胖的关系 胰岛素 (mU/I) 时间 (分) *p 0.05 **p 0.01 ***p 0.001 静脉注射葡萄糖耐量试验中血浆胰岛素反应 Adapted from Pollare T, et al. Metabolism 1990; 39:167-174 **** **** **** *** ** * ** *** *** *** *** *** *** *** *** *** 肥胖高血压患者 (n=85) 血压正常者 (n=51) MS对降压治疗的启示 优化联合方案：ACEI+CCB 高血压应及早治疗，高血压前期治疗可改善心血管疾病预后 肥胖与代谢综合征 增加氧化应激，NO生物可利用度降低，血管张力增加 不对称dimethylarginine (ADMA)浓度增高 交感张力升高 脂肪组织表达血管紧张素原增加，激活肾素-血管紧张素